妊娠“坠下上”宫颈癌 终止or 继续妊娠

普拉斯（Sood）等在2000年将肾结石拆分睾丸癌表述为肾结石期、产褥期及产后6个月内见到的睾丸癌[1]，是肾结石期屈指可数乳腺癌最常见的恶性。近年来，因女性育龄日趋大龄化，睾丸癌胃癌率的升高和胃癌年龄日趋年轻化，避免肾结石拆分睾丸癌的胃癌率呈升高趋势。肾结石拆分睾丸癌患儿归属于特殊社会阶层，对于医学内科医生来说是一个dilemma （两难）的考虑。在放射治疗母体癌的同时还需最大限度的满足患儿的生孩子要求，更高胚胎感染率，救治过程当中的需有鉴于此和认真处置。那么对于已确诊为肾结石拆分睾丸癌的患儿，是不是就传统习俗的认为无论如何该设法停止肾结石并进在行睾丸癌放射治疗？对不同怀排卵施加压力在此期间肾结石的睾丸癌患儿，内科医生无论如何怎遵循怎样的处置准则来草拟规范化和个体化的外科方案，有效安全性及母儿病状呢？肾结石期睾丸癌乳癌本质重大重视肾结石期睾丸癌乳癌对肾结石期睾丸癌放射治疗至关极为重要，对减少育龄妇女病死率、无疾而终起因率及围产儿病死率很强极为重要本质。有时候，肾结石拆分睾丸癌以前不能相比副作用，医学上极难所致外伤或漏诊，因此能够通过药理学、HPV病毒乳癌来集中了解患儿的病逆特性和有效更高患儿检验的比率。但肾结石期溃疡无论如何进在行窥诊检查，不以为然睾丸病逆的无论如何遵循三级阶梯(睾丸药理学、镜检查、睾丸活检组织学检查)乳癌[2]。文献刊文，怀排卵做睾丸癌乳癌是安全性、简单的，对更高肾结石拆分睾丸癌的以前检验更加极为重要[3]。怀孕中的期14周数是睾丸癌乳癌的最佳时机，因为这个时段对怀孕妇阻碍最小，无疾而终概率最低。在此期间肾结石与停止肾结石管理机构准则肾结石拆分睾丸癌的处置准则无论如何在考虑的分阶段、不同怀排卵、有无上皮细胞转回和患儿及罹难者自身有意等多种原因的新的草拟个体化方案[4]。肾结石期睾丸癌的处置并非所有患儿亦须马上停止肾结石后放射治疗子睾丸癌。研究说明了，对于肾结石16亦同确诊的子睾丸癌，推迟放射治疗并未说明了出对母体病状有危急阻碍[5]。2018年而今面世的《肾结石拆分子睾丸癌管理机构的专业人士诚意》（以下简称“专业人士诚意”）对肾结石拆分睾丸癌患儿在此期间肾结石及停止肾结石的处置准则进在行了详细说明了（见左图1）。（左图1：肾结石期子睾丸癌的管理机构）1.考虑停止肾结石的处置准则在肾结石期间，各期睾丸癌均可根据患儿及罹难者的有意，停止肾结石并放射治疗睾丸癌。肾结石 20 周前见到IA2及以上的子睾丸癌，准则上建议进在行停止肾结石手术及子睾丸癌如前所述手术。ESGO 推荐的停止肾结石的条件是：医学分阶段≥IB2；流行病学确认或MRI 上会起因上皮细胞转回。对于不能够保存生孩子新功能的患儿，无论如何和非肾结石期睾丸癌的处置准则有所不同，尤为是对于后半期患儿，主张及时停止肾结石并开展后续的规范化放射治疗[5-6] 。对能够保存生孩子新功能的以前子睾丸癌患儿，可以在停止肾结石后在行保存生孩子新功能的手术。睾丸癌后半期患儿，如前所述采用放射治疗，鉴于放射治疗对母婴的阻碍，，因此放射治疗无论如何在停止肾结石后进在行[4]。肾结石拆分睾丸癌肾结石的停止模式无论如何根据睾丸癌的分阶段、瘤块较小、患儿的四肢情形以及肾结石周数来形象化统计分析和处置。2.考虑在此期间肾结石的处置准则欧洲内科学可能会( ESMO) 驳斥，肾结石对睾丸癌并无不大阻碍[7]，并不倡导睾丸癌的拓展，其5年感染率与非怀排卵睾丸癌相似。对于施加压力保存胚胎在此期间肾结石的患儿，无论如何月内告知怀孕妇及罹难者因目前放射治疗的局限性，在此期间肾结石可能有阻碍病状的高危原因及能够担负的可能会。处置准则无论如何根据患儿的医学分阶段而有所不同，专业人士诚意指出：（1）睾丸癌IA1 期可期待放射治疗，在肾结石期间严密监测管理机构；（2）在肾结石20~30 周IB 期以上的患儿，可采用NACT2~3 放射治疗后，催胚胎肺开花结果；（3）肾结石30 周以上见到的子睾丸癌患儿，也可以进在行NACT，一般进在行1 个放射治疗，在放射治疗再一一个放射治疗到预计分娩短时间，无论如何有3 周每隔，以避免放射治疗对母儿激发肝脏诱导（溃疡、感染及贫血）。欧洲内科学可能会（ESMO）推荐，因肾结石34 亦同起因自发肾结石的可能大，故不建议在肾结石33 亦同进在行NACT[5]。2019年NCCN指南指出，中止放射治疗直至胚胎开花结果的患儿无论如何该给与剖宫产，并可在剖宫产的同时在行新功能性输卵管切除和盆腔上皮细胞切除。经新功能性睾丸切除已在部分以前睾丸癌患儿中的成功实施。对考虑放射治疗的患儿，传统习俗的放射治疗±放射治疗也许能够做适当调整[8]。肾结石拆分睾丸癌患儿自身要更高乳癌特质有专业人士曾经声称，一是要加强宣传肾结石期睾丸癌乳癌的安全性性和层面。由于很多怀孕妇担心肾结石期睾丸癌乳癌可能会避免无疾而终，以至于抵触进在行乳癌。仅仅，肾结石期睾丸癌乳癌避免的无疾而终和肾结石概率更加低。二是育龄期女性要更高乳癌特质。怀孕前如见到睾丸癌无论如何及时处置，并均需产检，一旦见到溃疡、排液量增多或睾丸接触性溃疡，无论如何及时就医，高度警惕子睾丸癌逆[4]。综上所述，肾结石期拆分睾丸癌患儿不管停止还是在此期间肾结石，介于病情放射治疗的复杂性，需根据患儿自身的医学特征和肾结石情形，以及初中生儿科内科医生、产科内科医生、妇科内科医生以及心理学内科医生的管理机构学参加协作，遵循睾丸癌的“三阶梯”检验方法，以前检验[9]。医学内科医生要根据患儿生孩子消费，采取综合的放射治疗措施，才能有效更高疾病救治的有效地和保障肾结石母婴的安全性。参考文献：【1】Sood AK，Sorosky JI，Mayr N，et a1．Cervical cancer diagnosed shortly after pregnancy：prognostic variables and delivery routes [J]．Obstet Gynecol，2000，95(6)：832—838．【2】Boardman LA，Goldman DL，Cooper AS，et a1．CIN in pregnancy：antepartum and postpartum cytology and histology[J]．J Reprod Med，2005，50(1)：13—18．【3】魏宝丽，王海平．北京市人民政府香河四区妇幼保健院对6649则有怀孕妇肾结石期睾丸癌乳癌及处置的医学统计分析[J]．当华南地区妇科医学时代周刊．2017，18(5)：441—442．【4】邓波儿，孔自为，肾结石拆分睾丸癌的处置.当华南地区医学内科医生时代周刊，2017 ， 45（11）【5】魏丽惠，赵昀，谢幸 ，尤世良，毕蕙，孔北华等. 肾结石拆分子睾丸癌管理机构的专业人士诚意.当华南地区妇科医学时代周刊， 2018， 19(2)： 190-192【6】Cibula D，Verheijen R，Lopes A，et al. Training in bowel and upper abdominal surgery in gynaecological oncology： European Society of Gynecological Oncology( ESGO) Statement[ J]. Int J Gynecol Cancer，2011，21(7) ∶1264-1265.【7】Peccatori FA， Azim HA Jr， Orecchia R， et al. ESMO Guidelines Working Group. Cancer， pregnancy and fertility：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[ J]. Ann Oncol， 2013(24 Suppl 6) ∶160-170.【8】周晖，白守民. 2019 NCCN睾丸癌医学实践指南（第1版本）理解. 当华南地区实用妇科与产科时代周刊，2018，9 ：1002-1009【9】赵淑华，师媛，杨红.肾结石期拆分睾丸癌患儿7则有医学救治统计分析. 山西综合大学学报，2018，49（10）：1230-1233