妇女卵巢功能不全的管理

2016 年 1 同年生命体排卵学杂志刊发了欧洲生命体排卵与胚胎学都会(ESHRE)释出的成年人输卵管功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理仅读物，该仅读物小组针对过早输卵管功能不全病患和病患制定了 99 条仅指导发表意见，并却说了 31 个关键性问题。

仅读物全面性总结：

1. 2008 年美国排卵医学学都会 POI 病患标准化药性剂仅指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「仅读物」中都，POI 被重新完全符合定义：排卵稀发或闭经至少 4 个同年;两次 FSH 准确度>25IU/L(间隔 4 周样品)。

2. POI 高血压寻觅推崇病患遗传学检查，包括等位基因极度和弹性体 X 前突变样品等;强调自身免疫疾病抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体样品的重要性。

3. POI 疾病对病患身心有益因素：期望使用寿命缩减、不孕不育、冠心病可能性增加、骨密度减低、性生活减弱、心理。

4. POI 病患日常生活模式的暴发变化(接种、必需身体体能训练和维持有益体重等)可减低冠心病和骨密度减低的可能性。

5. 内分泌替代病患(HRT)的是确切的，其不仅可缓解其腹泻并能减低其肺炎的暴发百余人。

6. 与炔雌醇和结合雌内分泌相比，嘌呤是病患 POI 病患最佳的雌内分泌。

7. HRT 方案中都雌内分泌应当联合行动ACS病患，ACS可受保护胎盘上皮细胞。

8. 白血病病患明令禁止用作 HRT 病患;对于无白血病病史的 POI 病患，HRT 病患并不都会增加其暴发白血病可能性;BRCA1/2 突变预防性切除输卵管的病患，依然可以用作 HRT 病患。

9. 不同 POI 病患给药性模式不同(用药性和经皮)，有腹水、静脉血栓可能性高和肥胖的 POI 病患应当选择经皮给药性。

10. 对于 Turner 病症或其他等位基因极度引致的 POI 女孩，给予 HRT 成人诱发病患。

POI 的定义：

POI 是仅指成年人 40 岁之前输卵管功能丧失，表现为闭经或排卵稀发，浸润促性腺内分泌升高和雌内分泌减低。其暴发百余人约为 1%。

POI 的病患标准化：

出现闭经或排卵稀发腹泻至少 4 个同年整整，两次 FSH 均> 25IU/L(间隔大于 4 周以上)。(专家建议 GPP)

为了确切 POI 的高血压，坚称 POI 的妇女需要完毕哪些检查?

1. 非医源性引致的 POI，均应当进；大等位基因样品。(确凿证据档次 C)

2. 弹性体 X 前突变样品。(确凿证据档次：B)

3. 常等位基因遗传样品不作为常规 POI 病患样品建设项目，除非其有确凿证据表明病患可能是特定突变。(GPP)

4. 高血压不明或坚称连续性免疫疾病的 POI 病患；大 21OH-Ab(或 ACA)乙型肝炎，如果 21OH-Ab/ACA 乙型肝炎阳性的 POI 病患咨询内分泌专家以也就是说 Addison’s disease 的可能。(确凿证据档次 C)

5. 高血压不明或坚称连续性免疫疾病的 POI 病患；大 TPO- Ab 样品，TPO 抗体阳性的病患每年进；大促球蛋白(TSH)样品。(确凿证据档次 C)

6. 无法充裕的确凿证据对 POI 病患进；大糖尿病乙型肝炎。

7. 无法充裕的确凿证据对 POI 病患进；大传染乙型肝炎。

8. 评估医学或手术对输卵管功能的损伤对 POI 病患的因素。

9. 尽管无法确实有害与 POI 有因果关系，但是有害可所致绝经整整提前。因此，一旦病患出现 POI 趋向于，药性剂师应当建议病患接种。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病患是查不到高血压的。

POI 疾病对病患的因素

1. 对病患使用寿命的因素

擅自病患的 POI 病患其期望使用寿命将都会缩减，其主要由于胸腔疾病引致。为了减低 POI 病患的冠心病的暴发百余人，专家建议 POI 病患应当该接种、进；大必需体能训练和维持有益体重。(确凿证据档次 C)

2. 对不孕的因素

(1)POI 病患连续性不孕的几百余人很小，但无法生育促请的 POI 病患依然要进；大避孕。(GPP)

(2)迄今为止无法有效的病患手段提高 POI 病患的输卵管功能和连续性不孕百余人。(确凿证据档次 A)

(3)迄今为止受精捐给是 POI 病患不孕的可靠选择。(确凿证据档次 C)

(4)确诊为 POI 的病患，已无法留存后生的机都会。(GPP)

3. 对分娩的因素

(1)自发性 POI 和大多数抗生素药性物所致 POI 病患，连续性怀孕后其母婴结局与情况下妇女分娩无差别。(确凿证据档次 B)。

(2)受精捐给不孕的 POI 病患其可能性相对相当大，其应当到长处多样化妇产科求诊(确凿证据档次 C)。

(3)胎盘肺脏曾接受放射病患的孕妇妇产科肺炎百余人高，因此其应当到长处多样化妇产科求诊。(确凿证据档次 C)。

(4)Turner 病症病患分娩，其妇产科和非妇产科肺炎暴发百余人均高，因此其应当到肺癌专家准确度高的妇产科求诊。(确凿证据档次 D)

(5)心内科专家应当参与到接受蒽环类和或胸腔放疗的孕妇的诊疗中都。(确凿证据档次 D)

4. 对四肢有益的因素

(1)POI 都会有骨密度减低的可能性(确凿证据档次 B)。

(2)成年人应当该维持一种有益的日常生活模式，包括要能体能训练、不有害和维持情况下体重等维持四肢有益。(GPP)

5. 对心血管疾病该系统的因素

(1)POI 成年人其患冠心病可能性增加，其应当该暴发变化其日常生活模式包括接种、进；大必需体能训练和维持有益的体重。

(2)POI 病患晚期接受内分泌替代病患可以减低其冠心病的可能性，其内分泌替代病患用药性从发现 POI 到情况下成年人绝经年纪。

6. 对心理有益的因素

POI 病患对病患的心理有益有因素，并因素其日常生活质量。(确凿证据档次 D)

7. 对性生活的因素

(1)定期询问 POI 病患性有益和性生活。(GPP)

(2)必需的内分泌替代病患可缓解 POI 病患性生活。如果有头痛，局部给予雌内分泌。(确凿证据档次 C)

(3)POI 病患应当知道甲状腺激素可以作为内分泌替代病患的补充药性物，但是依然的和因素未被发现。

POI 病患

内分泌替代病患(HRT)可用于缓解 POI 病患低雌内分泌腹泻。(确凿证据档次 C)

(1)药性剂师应当建议 POI 病患用作 HRT 病患以预防冠心病和骨质疏松。(确凿证据档次 C)

(2)在连续性绝经年纪前用作 HRT 并不增加成年人患白血病的可能性。(确凿证据档次 D)

(3)内分泌替代病患方案中都雌内分泌应当该联合行动ACS以受保护胎盘上皮细胞。(确凿证据档次 B)

(4)雌内分泌替代病患方案中都嘌呤优于炔雌醇和结合雌内分泌。(确凿证据档次 C)

(5)HRT 病患用作ACS是有益处的，最佳方案为用药性雌ACS联合行动替代疗法。

(6)HRT 病患用作雄内分泌确凿证据可用，其对 POI 病患依然的有益因素至今不清楚。如果用作雄内分泌，病患应当每 3～6 同年复诊，最长用作 24 个同年。

(7)Turner 病症引致的 POI，HRT 病患应当横贯整个成人至连续性绝经年纪。

(8)白血病病患迷信用作 HRT 病患。(确凿证据档次 B)

(9)BRCA1/2 突变病患预防性切除输卵管后，如果无法白血病病史，须要 HRT 病患。(确凿证据档次 C)

(10)因胎盘上皮细胞异位症切除输卵管的病患，用作雌ACS联合行动替代疗法可预防疾病复发和缓解疾病腹泻。(确凿证据档次 C)

(11)偏头痛不是 POI 病患 HRT 病患的迷信症。(GPP)

(12)如果在 HRT 病患过程中都偏头痛腹泻加重，可适量或更改病患方案。(GPP)

(13)腹水不是 HRT 病患的迷信证。(GPP)

(14) 如果 POI 病患浸润腹水，最佳给药性模式为经皮注射嘌呤。(确凿证据档次 C)

(15) 有静脉血栓形成高危可能性的 POI 病患，最佳给药性模式为经皮注射嘌呤。(确凿证据档次 B)

(16)有静脉血栓病史的 POI 病患在用作 HRT 病患之前应当征询血液科专家。(GPP)

(17)肥胖病患或超值 POI 病患，最佳给药性模式为经皮注射嘌呤。(确凿证据档次 C)

(18)胎盘肌瘤不是 POI 病患用作 HRT 病患的迷信证。(确凿证据档次 B)

成人诱发病患

(1)HRT 诱发成人应当：12 岁开始用作低剂量嘌呤替代病患，2～3 年内慢慢地增加剂量直至达到常规剂量。(确凿证据档次 C)

(2)由于病患较晚的成人女孩，可暴发变化 HRT 诱发病患方案。(确凿证据档次 D)

(3)最佳的给药性模式(用药性和经皮雌内分泌)确凿无罪，因经皮雌内分泌有更高的认知雌内分泌分子量，经皮雌内分泌确信更佳。(确凿证据档次 B)

(4)HRT 诱发成人病患明令禁止用作用药性避孕药性。(确凿证据档次 D)

(5)成人诱发病患方案中都雌内分泌至少两年以上后加用ACS联合行动病患，或者应当用雌内分泌后出现胎盘上皮细胞突破性出血。