应急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

乳头机能不全是导致生晚期患病的主要原因，且生妇并不一定在患病后才得以病因。即刻乳头环扎拳法是指在生晚期对有无痛性乳头扩大、后生殖绒毛楔入乳头管甚为至脱出乳头则有口时，为了挽救发育经常性但特罗斯季亚涅齐的怀生而进讫的即刻乳头环扎开刀。尽管随机对照试验受限制，注意到浅入研究所列明对于有开刀指征的病患，讫即刻乳头环扎拳法可增加患儿结尾。

英国哥伦比亚大学法学院新泽西州医学中心妇产科 Mariam Naqvi 耶鲁大学等对即刻乳头环扎拳法的适可不证、结尾、开刀细则等进讫了总结，发表文章于 2016 年 6 月刊出在 Clinical Obstetrics & Gynecology 刊物上。

结尾

早先一项该系统谈到和荟萃比对比对了 10 项浅入研究共计 757 名男人，其里面 485 名男人讫环扎拳法，272 人期许管理机构。这项比对里面，浅入研究成果的入选准则包括怀生 14～27 周的男人（环扎拳法第一组大约 21.7 周 / 期许第一组大约 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎拳法第一组均倍数 3.3 cm / 期许第一组均倍数 3.5 cm）。浅入研究职员发掘出，与期许管理机构的男人相比，给予即刻乳头环扎拳法男人所后生患儿大约寿命提颇高了（71% 比 43%），怀生 34 周以前的生妇减极少了（50% 比 83%），怀生 24 周以前生妇减极少的趋势无相对来说差别（23% 比 33%）。环扎拳法第一组的大约生妇生周在 30.6 周，期许管理机构第一组在 25.2 周，大约至生妇的整整分别是 56.7 天和 18.8 天。

早以前一项十分类似的谈到性浅入研究里面，浅入研究在发掘出环扎拳法后患儿大约寿命为 80.6%，大约至生妇的整整为 61 天，大约生妇生周 30.6 周。这些浅入研究成果所列明，在有适可不证的病患里面，当病患在生早期或生晚期宫口扩大小得多时，即刻乳头环扎拳法确实缩短生妇生周和增加患儿结尾。

开刀颇高风险

即刻乳头环扎拳法的颇高风险包括染病和肾衰竭、拳法里面膜破裂、开刀部位的开刀、相关并发症。总的来说，即刻乳头环扎拳法的颇高风险要颇高于特别注意乳头环扎拳法。

浅入研究可不重点关注有乳头扩大的男人是否新设有粗毛膜后生殖凝和肾衰竭。判别无病征性乳头扩大的男人是否有潜在的亚诊断粗毛膜后生殖凝非常单纯，尽管拳法后粗毛膜后生殖凝发后生率颇高达 37%，但浅入研究明确提出了拳法以前潜在染病的不太几率。

另一个颇高风险为难以确定明确的病患。当乳头扩大和后生殖膨出显现在怀生尚不可在子宫则有能活期（≤ 22 生周）时，对病患来说尤为重要，即刻环扎拳法不太可能仅仅将生周从怀生不可能活期缩短到围能活期，使得怀生出后生后能活变为不太可能，但早产儿的远期后遗症，更是当新设有染病时，愈来愈加严重。这取决于病患的与生俱来价倍数观和考虑，相比之下在怀生不可能活期生妇来说，生妇不太可能愈来愈极端于考虑在怀生不太可能有机才会能活的 23～25 周生妇，但极为早产儿才会特别是在有年老脊髓发育障碍。这项颇高风险可不在病患刊出意见时详尽得悉，且与其他颇高风险一起在知情一致同意出书指明。

考虑更佳的病患

考虑理想的病人进讫即刻环扎拳法非常更易。相对来说的粗毛膜后生殖凝、破膜、出血和临产都是即刻环扎拳法的禁忌证，且被归入大多数浅入研究的剔除准则。在诊断治疗里面，这类病患临产或染病的病因常常不甚为明确。

注意到性浅入研究对事与愿违得出的所述既有正面也有的。Grobman 等发明了一个得出模型，在妇检发掘出有环扎拳法指征后建构乳头时有距、宫口开大并不一定、胎次、开刀时后生殖脱垂的并不一定来得出生妇生周（所列 1）。

所列 1 适用回归比对和正则所列达式树比对 4 项病患危险因素：乳头时有距、宫口开大并不一定、胎次和后生殖脱垂的并不一定，所述病患即刻乳头环扎拳法后在 3 个生龄段生妇的不太几率

宫口扩大

虽然早期的浅入研究成果所述事与愿违的即刻环扎拳法宫口开大有 6 cm 或愈来愈多，但早先的该系统赞扬所列明，宫口开大超过 4 cm 常提示结尾不好。后生殖绒毛脱垂的并不一定不太可能通过两方面影响宫口扩大病患的结尾：首先，由于脱出的膜接触了菌群，缩减染病的颇高风险；其次，缩减了环扎拳法的技拳法指标。

成像

病患并不一定在成像检验时无意中发掘出有宫口扩大。举例来说因在生晚期显现临产病征而病因为宫口扩大的病患，被成像发掘出的病患并不一定有愈来愈好的结尾。

对于分析报告开刀以前后生殖绒毛脱垂的并不一定，成像波是一种单纯可讫的步骤。此则有，成像检验发掘出乳头缩短但不曾扩大的男人，可不该给予窥器检验，极少数男人不太可能才会发掘出实际上乳头扩大。之后，成像检验还可不分析报告胎龄和怀生医学畸形，如有持续性，可不在开刀以前明确提出非整倍体筛查。

研究小组赞扬

有宫口扩大的生妇生晚期的大体上研究小组检验主要包括血型和抗原筛查、全血细胞计数、粪便比对和培育，如果诊断哮喘所列明有凝，还可不认真乳头细胞培育。调查结果职员发掘出，白细胞渐增、颇高 c 反可不蛋白和心动过速的病患，环扎拳法后早产儿的颇高风险愈来愈颇高。一项谈到性链表浅入研究同意，在白细胞渐增的情况下可避免讫环扎拳法。虽然没有实用性浅入研究指明白细胞倍数缩减多极少的严格界定，但白细胞渐增的病患，产科护理人员可不加浅对其是否有亚诊断染病的怀疑。后生殖腔则有科开刀拳法和后生殖染病圣万的适用将分别另讫审核。

环扎拳法时的生龄

传统观点并不认为，讫环扎拳法时的生龄越晚，结尾越差。一项谈到性链表浅入研究里面，著者发掘出那些讫环扎拳法后足月生妇的男人讫环扎拳法的整整多数在怀生 22 周之以前。

多胎怀生

有关双胎或多胎生妇讫即刻乳头环扎拳法的古文献很极少。一项荟萃比对发掘出在怀有**或三胞胎的男人里面，环扎拳法对于减极少多胎怀生围产期死亡或患儿肾癌来说非常是理论上的干涉。然而，另一项谈到性链表浅入研究发掘出双胎怀生与单胎怀生的生妇讫即刻乳头环扎拳法的结尾类似。对于多胎怀生拒绝讫即刻乳头环扎拳法的病患，护理人员可不得悉其受限制的结尾数据库。

围开刀期细则

产科护理人员之时有对于围开刀期管理机构的办法有相当大的差异。本文概括了当计划讫环扎拳法时大多的拳法以前细则的证据。

后生殖腔则有科开刀拳法

有相对来说后生殖内染病的男人不可不讫环扎拳法。有时诊断护理人员才会面对着病患不发热，但有模糊的病征暗示亚诊断染病的情况。尽管没有有限的数据库所列明可不向所有因宫口扩大讫环扎拳法的男人录用后生殖则有科开刀，但后生殖腔则有科开刀拳法可以帮助病因亚诊断染病。胎盘培育被并不认为是病因染病的「金准则」，但培育结果不间断太长。可改回其他结果较快的后生化圣万帮助提示染病，如革兰氏染色阳性、酸度减小（<15 mg/dL）、白细胞计数升颇高（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升颇高。

宫缩减缓剂和抗后生素

适用吲哚美辛减缓宫缩不太可能是适合于的。尽管数据库受限制，一项随机对照试验所列明，围开刀期给予抗后生素和吲哚美辛治疗与不曾给予药品治疗的两第一组男人相比，浅入研究职员发掘出以前者生龄缩短整整超过 28 天，虽然这并没有转化为两第一组时有生妇生周的差异，且难以确立抗后生素与吲哚美辛在缩短整整里面的相对所列彰。然而，有浅入研究发掘出给予吲哚美辛治疗的男人（不曾用抗后生素）在怀生 32 周以前早产儿的极端愈来愈极少。

浅入研究同意要谨慎适用广谱抗后生素，且同时考虑其潜在危害。即刻环扎拳法可以考虑吲哚美辛和抗后生素 (红霉素唑啉) 的联更佳用，但特别注意环扎拳法不录用适用。

开刀细则

病患的最佳对于扩大的乳头来说尤为重要，更是是当有后生殖绒毛脱垂时。录用适用膀胱截石位。特伦费尔伯氏卧位（头低脚颇高向斜的）不太可能有利于减极少压平以前膜膨出的并不一定。显然后生殖绒毛的膨出，相较于一般的气管内而言，为了远超过并不一定减极少外科手术和拔管时的咳嗽、呕吐反可不，录用适用蛛网膜下腔或硬膜则有。

Shirodkar 与 McDonald 拳法式

小数量的谈到性浅入研究看出，两种开刀步骤结尾类似。即刻乳头环扎拳法，更是是当乳头扩大新设有乳头管绝迹时，录用适用 Shirodkar 环扎拳法，因为它的压平方位愈来愈颇高，愈来愈重要的是该拳法式需要的进针至多极少（并不一定只有 2 次），从而减极少拳法里面膜破裂的颇高风险。

开刀穿孔

环扎拳法的穿孔最惯用的是非吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。谈到性数据库看出不同的穿孔结尾类似。在加拿大三藩市举办的第 27 届受到感染医学才会年才会提议适用编织压平线较 Mersilene 环扎带愈来愈能增加结尾。本文录用适用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家后生产的环扎拳法穿孔准则时有距是 12 英寸长，Mariam Naqvi 耶鲁大学等基本上几年适用了定认真的 18 英寸长的穿孔，发掘出它愈来愈更易打结，更是是当病患有疾病时。之后，著者录用即刻乳头环扎拳法时适用锐针，因为粗针在进针时愈来愈更易导致第一组织解剖结构反转。

后生殖绒毛膨出

小得多扩大的宫口和脱出的后生殖绒毛都缩减了即刻乳头环扎拳法的技拳法指标。下所列列出了拳法以前或拳法里面有利于减极少环扎拳法技拳法指标的几个步骤。

所列 2 有利于减极少即刻乳头环扎拳法技拳法指标的操作

拳法后管理机构

即刻乳头环扎拳法后，病患并不一定在医院注意到 24 时长。数据库有关即刻环扎拳法后住院治疗的益处较为多得多，然而，这类病患并不一定有着极颇高的早产儿和染病的颇高风险，环扎拳法后一个短暂的注意到期是很有必要性的。之后，即刻乳头环扎拳法后长年卧床才会缩减下肢浅静脉血栓的颇高风险，当卧床等待不录用时，同意减极少活动，可避免。

总结

总之，尽管大多数即刻乳头环扎拳法的浅入研究是谈到性的，这些浅入研究成果的该系统系统性和一些实用性浅入研究并不认为，在更佳的病患里面，生晚期讫即刻乳头环扎拳法可增加围产期结尾。染病、出血、破膜、临产是环扎拳法的禁忌证。就此搜寻染病的早期迹象，将有利于病患的考虑和刊出意见。

即刻环扎拳法的重大颇高风险包括拳法里面膜的破裂、拳法后染病、不太可能仅仅将生周从怀生不可能活期缩短到围能活期，使得怀生出后生后有机才会得以能活，但并不一定由于极为早产儿特别是在有年老脊髓发育障碍。对于有适可不证且愿意给予这些颇高风险的病患，即刻乳头环扎拳法相较于保守治疗提供了愈来愈好的围产期结尾。

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校对： 颇高瑞秋