静脉尿道堵塞：该如何顺利「通管」？

腹腔耗尽特性中超过 40% 起因于腹腔封闭，而腹腔腹水特性性封闭是 PICC 非方案拔管的主要似乎之一。

全因，我科起因 1 例 PICC 腹腔腹水特性性封闭，经执行后，腹腔如此一来通，现将经过简述如下。

个案透过：PICC 堵管怎么办？

病患，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年底 5 日病倒。病倒时带入 PICC 腹腔一根，置管时间为 11 年底 30 日，敷贴单独处有一水泡。

12 年底 7 日予换药一次，水胶体透明贴单独。

12 年底 12 日 9:30 如此一来次装上敷贴，不知毁损皮肤已愈合。

12 年底 13 日 8:30，责任诊疗人员准备为病患麻醉，经评核挖掘出人体内腹腔以以外可不知起程血。不知下图：

诊疗人员查看服药，前所一日的冠状动脉口服包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前所后有 0.9% 氯化钠有效成分皮下注射。如此一来查看凝血特性报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考北区域：0-278），其他计划均在较长时间北区域。

于是诊疗人员用 10 mL 把手赢肝素东石后起程赢，腹腔内起程血断断续续被起程赢入把手内，不知下图，但轻轻流经肝素东石有阻力（提醒：忌松开推注，有起因腹腔崩解及将腹腔内积血流经的似乎）。

责任诊疗人员报告负责人诊疗人员，为无关冠状动脉腹水，服药予行肺部 B 超。

超声所不知：内口上肢冠状动脉内径较长时间，内没不知显着栓子起程声。 PICC 管腋下段可不知夹弱起程声北区，北区域约 29*0.9 mm。考虑腹腔内腹水封闭。

接着，商量肺部以外科似乎会诊，建议先予低大分子肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗法，然后用把手热水起程赢，不建议质栓。

11:30 遵服药予低大分子肝素皮射。

15:00 如此一来次用把手加限起程赢腹腔内的起程血。刚开始人体内腹腔以以外的起程血断断续续，装上了 6 个把手后起程血确保了，不知下图。

然后用肝素东石封管，麻醉前所评核，腹腔内无起程血，经 PICC 腹腔麻醉，最快加水限达 120 加水/分钟。

顺利完变为「通管」，但基本上给因由留给疑问，为什么似乎会起因腹腔内起程血？起因这种情况，必需抗凝还是质栓？

个案思考：起因堵管 我们如何对策？

问题一：为什么似乎会起因腹腔内起程血？

才留置 12 天的 PICC 腹腔起因封闭（前所一天皮下注射时加水限还较长时间），刚才是什么似乎加剧了血清反流？

经了解病患无肿胀咳痰，清晨睡觉时处平卧位，下肢没以外露。进一步询问病患有否有其他诱发活动，病患起程想起清晨上档左右因大便麻烦，在此之前松开排大便。这样，总算找到了似乎：大便松开致心脏内负面影响上升加剧血清反流。

问题二：腹水特性性封闭，抗凝还是质栓？

PICC 腹腔起因腹水特性性封闭，该如何执行？是质栓还是抗凝？因由在 10 年之前所在此之前用苯基磷酸化质栓疏通过腹腔，但此后一直没如此一来用过。虽然不能记录样本，但至少这 5 年没挖掘出 PICC 腹腔内起程血现象。无论如何方案尝试用作质栓剂，但用作质栓剂需要要有服药。商量肺部以外科主任似乎会诊后，不建议用作质栓剂，建议用把手加限起程赢。图 6。为从腹腔内起程赢的积血。从取出的把手内看，没不知显着的血凝块。

腹腔腹水特性性封闭知多少

PICC 腹腔封闭似乎有腹水特性性封闭和非腹水封闭两类。腹水特性性封闭可通过质栓疗法如此一来通道管，非腹水特性性封闭一般由于类固醇配伍所谓类固醇沉积所致，没法如此一来通腹腔，所以更要同样防范。

腹水特性性封闭的展现

以以外或全部起程赢或流经麻烦；以以外或全部封闭，会有痉挛、减生和/或冠状动脉扩张，提示需行MRI检查和证实有无腹腔腔以外的血凝（高血压）；麻醉泵过后高压出事；封闭可以立刻起因，也似乎是过后加重。

腹水特性性封闭的似乎

1. 冠状动脉肺部内膜损害。

2. 腹腔顶端右方不恰当、腹腔上皮细胞加剧腹水。

3. 腹腔维护妨碍，冲洗腹腔不充分；

4. 产妇高凝情况下（该病患是妇科恶特性性）。

5. 心脏内负面影响上升，如肿胀、心力衰竭等心脏内负面影响减大致血清反流。

提醒：血清返流至腹腔内血清凝固加剧腹腔封闭，常不知于切开口双手跑步，切开口下肢过分以外露或平直，下肢切开口腔伸长重力减加，打喷嚏、肿胀、大便松开致心脏负面影响上升造变为。因此，做到好病患及死者的宣教尤为重要，切开口双手避免跑步；清醒时避免压迫切开下肢等。装上液体不立刻加剧血清返流可封闭腹腔；麻醉过程中应遏制察看检视，立刻装上液体；用作麻醉泵、注射泵应设出事，确保液体过后皮下注射。

腹腔封闭的传染病

1. 根据病情并不需要必需合适的冠状动脉切开置管（如并不需要近十年用作肩上的产妇均可用作麻醉港或背冠状动脉置管）；

2. 必需不利于的 PICC 腹腔，如三向瓣膜式腹腔适度传染病血清起程流管腔内（但个案中的病患用作的也是三向瓣膜式腹腔）；

3. 置管后常规做到 X 线或胸片检查和，确定腹腔尖端右方恰当；

备注：PICC 置管尖端理想右方是上腔冠状动脉下 1/3 段，以两处上腔冠状动脉与右心房的连结处为最佳，在此右方腹腔与肺部壁变为直角情况下，且可以顺小腿在肺部内而自由漂浮，则腹腔封闭的风险降低。

4. 不能所谓证的产妇可传染病特性性用作华法林等口服药；

5. 尽量减少切开时冠状动脉内膜的损害；

6. 选用恰当的冲封管新技术及恰当的冲管频率（冲管都只以保持腹腔确保了为前所提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 同样类固醇间配伍所谓，皮下注射两瓶药液之间要用生理东石冲管；

8. 如果挖掘出麻醉加水限减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流经腹腔内，停留 20-30 min 后取出至不知起程血弃去，立刻用 20 mL 生理东石冲管，可以希望清扫腹腔内沉积的碳水化合物乳；

9. 皮下注射碳水化合物漂白要定时冲管；

10. 定期复查胸片，确定有否起因腹腔易位；

11. 尽量减少似乎加剧心脏内负面影响减加的活动。

腹腔封闭的执行

1. 检查和腹腔有否只用，产妇有否恰当，证实腹腔尖端右方恰当。

2. 用 10 mL 把手加限起程赢，取出血凝块，不可用种族主义推注，以免腹腔崩解造变为腹腔特性性出血。

3. 根据封闭程度同步进行执行：

不仅仅封闭：限度减慢的末期，立刻用生理东石波形式冲管；波形冲管难以更为严重，用 5000U/mL 苯基磷酸化，流经 1 mL，沿用 30 min，起程赢后弃去，立刻用 20 mL 以上生理东石波形冲管。

仅仅封闭：展现为冲管阻力大，难以冲管，难以换到起程血，皮下注射麻烦。立刻选用 5000U/mL 苯基磷酸化三通热水如此一来通。

4. 通过 B 超或肺部MRI确定有否依赖于腹腔易位、腹腔损害、腹腔以外的肺部封闭（腹水或纤维蛋白鞘形变为）等，以确定后续执行。

5. 借助于热水注射新技术冲洗新技术使腹腔如此一来通。

6. 腹腔如此一来通失败时拔管或再度置管。

7. 、盐酸可分别可用酸特性性或碱物加剧的腹腔内半封闭或封闭。

腹腔质栓热水如此一来通新技术

三通分别连结腹腔、20 mL 自力把手、装有苯基磷酸化把手，开通自力把手与腹腔连结移动式（此时苯基磷酸化把手端关闭），起程赢后关闭该移动式，使腹腔内形变为热水，开放三通使苯基磷酸化把手与腹腔大致相同，苯基磷酸化转入腹腔内，沿用 0.5-1 h 后用 20 mL 自力把手起程赢确保了，如此一来用 20 mL 生理东石波形冲管。

如果起程赢不畅，如此一来重复以上步骤数次直至如此一来通，如果不能质栓如此一来通，多为非腹水特性性封闭，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《冠状动脉麻醉疗法诊疗学》. 团结军医出版事业.

本文举例：诊疗时间（网易搜索：诊疗时间，学习同类型干货，推荐你们偷偷的诊疗人员 mm 都追捧吧～）

主编： 郑梦桔