排痰作法之主动循环技术（ACBT）

主动循的环高效率The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种利于清除脾液与改善氧合的吞咽高效率。其由三个循的环往复的持续性下一阶段相关联，即breathing control（吞咽掌控）；thoracic expansion exercises（胸廓扩充特训）；huffing（食道）。循的环生产量和每个持续性下一阶段的宽度、生产量和顺序随病征脾液的所在位置而变动。

· 同样的ACBT包括

● 吞咽掌控（直到病征吞咽持续保持稳定并准备好开始）

● 头部扩充跑步3~5次

● 吞咽掌控（直到病征恢复前提的吞咽频率）

● 头部扩充跑步3~5次

● 吞咽掌控

● huffs-在合适的扇叶容一无，远大于脾的所在位置

● 吞咽掌控

片段如下

ACBT.mp4

ACBT的可不用

· 1 选择（Posture） ·

可回避一个有顶上的坐位，合适使腰椎，颈部和肩膀来使。这种可提高效率膈神经初始所在位置和脊柱持续保持稳定的功能，并较大限度地减小了全身神经肉骨骼可不力；如果能够配合引流高效率效果更佳。

· 2 吞咽掌控（Breathing control） ·

在吞咽掌控下一阶段，个人兴趣病征用一个来使的工具以前提的潮气量进行时吞咽，上头部和肩颈部持续保持来使，下头部和膈神经主动收缩。吞咽掌控下一阶段的持续时间可不与病征对来使的生产力相适可不，并为下一个下一阶段想到准备，一般为5~10秒。

神经科学机制：以很慢和来使的方式吞咽时会减小吞咽的开销，从而减小对氧气的生产力(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓扩充特训）·

头部扩充特训是专注于深吞咽的扇叶特训。病征通过很慢且深吞咽（除抑止另有，合适经鼻扇叶），合适减小辅助吞咽神经收缩。当付诸较大量的扇叶后，可以屏气3秒钟，单调3-5次。为了促进较大扇叶量，治疗师或者病征可以将握置于剑突顶部，缩减膈神经的感觉读写，从而缩减肺持续性。

神经科学机制：一方面较大扇叶借以侧支持续性。这可以通过屏气促使增强(Menkes&Traystman，1997年）。（细冠状动脉和肺脏之间）的冷空气摩擦力往往极好，潮气量吞咽时仍然没有流动。随着扇叶量的缩减，摩擦力减小，空冷空气经这些闸口，转到被粘液溢出的肺脏中。

另一方面，在胸扩充跑步高肺容一无时，肺脏的张力较潮气容一无时大，利于肺秘密组织的日后膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合吞咽掌控的轻轻食道高效率[FET]），是一种用于移动粘液的跳跃。跟咳嗽不一样的是需要在软颚打开的前提，以轻度到中度的意志力扇叶和食道，合适延长食道流量。食道的宽度和食道时神经肉收缩的意志力可不随着脾液所在位置改变而变动，从而达到更好移动粘液的效果(Pryor & Prasad 2008)。简单的也可以让病征用肺活量测定管食道以持续保持软颚的持续开放。

神经科学机制：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——冠状动脉内负面影响等于冠状动脉周围负面影响（鼻窦另有）的点。

在前提吞咽时，EPP都是在软骨的环的所在位置，由软骨的环的保护，借以防止鼻窦崩落。在轻轻食道时，鼻窦另有的负面影响相对于也就是说，而从另有周鼻窦到口腔鼻窦内的负面影响逐渐减小，导致鼻窦崩落。在轻轻食道时，EPP时会随着肺用量的减小和鼻窦内负面影响的下降而移动。日后加上所消除的湍流冷空气，借以粘液向口腔顺时针移动。EPP的所在位置远大于肺容一无和鼻窦另有负面影响。当肺容一无减小和/或鼻窦另有负面影响缩减时，EPP时会靠近肺脏。当肺内容一无缩减和/或鼻窦另有负面影响下降时，EPP就时会吻合于大鼻窦。因此，要从另有周鼻窦移动粘液，最有效率的工具是在低肺容一无时开始扇叶，然后发展到中等和终于的大肺容一无。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.