期待很久的指南来了！「宫腔粘连病患与治疗」再也不怕了

宫腔表皮普遍存在行人工猝死妖术或自然猝死刮宫妖术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个妖术语不太可能非标准，都代表宫腔表皮。宫腔表皮常用的腹泻除此以外肿胀、受孕楔形甚至闭经和生育。

为了好处地指导诊疗宫腔表皮的诊断与化疗，美国小儿腔镜学但会与欧洲小儿内镜协但会在慢慢地指南的基础上上升了许多除此以外的诊疗次测试结果，推出了新的宫腔表皮实践简报。现将简报信息化归纳如下：

宫腔镜是诊断宫腔表皮的金标准化，条件必需时不该首选

对于怀疑 Asherman 综合征的女同性恋，宫腔镜是诊断宫腔表皮的金标准化，条件必需时不该首选（B 级）。与影像学核查相比，宫腔镜能更准确的说明了宫腔的形态、宫腔表皮的层面以及粘液的质量，并能同时透过化疗。

胎盘十二指肠磁共振的假阳性率相对高（高 39%），并且很难验证胎盘粘液细丝化以及很难仔细观察宫腔表皮的层面，因此系统设计非常广为。

如果不能透过宫腔镜，那么可以必需胎盘十二指肠磁共振或者宫腔基本原理磁共振（B 级）

多普勒医学影像可能但会但会示意病患者生育症的安全性，MRI 来得划算，精确度也不高。这些关键技妖术还缺少大样本的诊疗研究，也并不会录用在诊疗可用。（C 级）

7 种供参考的类群

对宫腔表皮透过类群是有必要性的，因为预后与疾病不堪重负层面就其。（B 级）

但以外并不会一个并存的宫腔表皮类群标准化，有所不同组织根据自己的具体情况下提出了有所不同的类群标准化，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种录用的预防性方式将

宫腔镜外科手术后宫腔表皮的安全性与外科手术类型有关：单单性的粘液的外科手术（比如息肉和光切）安全性更高，而那些涉及几层或国土面积广为的外科手术安全性较高。（B 级）

外科手术病因的方式将也可能但会但会影响宫腔表皮的安全性：在非妊娠胎盘当中透过和光切或者在妊娠胎盘当中无图像借助于一味管理系统设计但会上升宫腔表皮的安全性。（C 级）

外科手术后系统设计宫腔表皮威慑能有鉴于此减少宫腔表皮的拓展，但以外还缺少可用威慑管理系统是不是但会影响日后生育能力的图表。（A 级）

6 种处理方式将

由于宫腔表皮非常威胁生命，因此只有在病患者浮现肿胀、生育、一一猝死或者受孕楔形（除此以外闭经）等腹泻才透过化疗。各种化疗的旨在就是完全恢复宫腔的短时间高出，重建宫腔和乳头状管的短时间形态，作出贡献乳头状管、宫腔和十二指肠彼此之间的沟通。从而确保短时间受孕和精子流动及十二指肠着床。

1. 希望化疗：

以外有限的支持希望化疗的研究刊载在 1982 年，图表表明但会有有数 78% 的宫腔表皮病患者能在 7 短期内完全恢复受孕，有 45.5% 的病患者能在 7 短期内怀孕。

2. 乳头状蚕食：

宫腔以及粘液不会伤害的乳头状狭窄可以通过医学影像借助于（或者不会医学影像借助于）下乳头状蚕食透过化疗。以外所有的关于乳头状蚕食的合理图表都是宫腔镜浮现之后的图表，并且有盲探导致胎盘破裂的路透社。因此，以外这项关键技妖术的可用十分单单。

3. 刮宫妖术：

刮宫妖术是宫腔镜浮现之后最常用的化疗方法，有路透社显示有左右 84% 的病人能重新完全恢复短时间受孕。但宫腔镜浮现之后，因其存在再进一步伤害粘液的可能但会，刮宫妖术就以后是诊断化疗宫腔表皮的最佳方法了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以触摸放大来对宫腔表皮透过化疗。宫腔镜核查本身就只能乳头状蚕食，这本身就但会对轻度的乳头状表皮透过化疗，并且，还可以可用宫腔镜的尖端透过钝性分离。当然，表皮越少多，越少内层，起因胎盘下端等出血的安全性就越少大。

如今，单双极等和光内科刀枪及 Nd:YAG 激光等的可用可以在触摸下透过宫腔表皮松解，并且较强切割直观及止血良好等在结构上。但要注意，可用时一旦起因胎盘下端，则可能但会导致一定的皮肉伤害。并且只能考量成本解决办法以及为了容纳外科手术刀枪进入可能但会只能再进一步蚕食乳头状。

以外还并不会研究来相对这些新关键技妖术与其他关键技妖术，因此，不会证词表明某种关键技妖术更较强优越少性。有间接证词表明，和光内科外科手术可能但会存在再进一步伤害粘液的安全性。

可用做成和筒的机械分解被认为是独创的外科手术化疗方式将。对于适合于的病患者，外科手术化疗也可以在门诊透过，其结局与康复病患者雷同。

5. 其他宫腔镜关键技妖术：

当很难可用独创的宫腔镜关键技妖术或者可用宫腔镜关键技妖术非常必要性的时候，可以建构可用一些其他的宫腔镜关键技妖术。比如当宫腔表皮十分不堪重负的时候，可以可用 Collins 和光刀从宫底到乳头状切割一个 6～8 mm 更深的切开，来扩大胎盘腔。在一个小区域内诊疗次测试当中，有 71% 的病患者声名鹊起。

全麻下宫腔镜借助于下可用 Tuohy 筒在透视借助于下透过不堪重负宫腔表皮钝性分解可以可用更细的宫腔镜并且减少胎盘下端的安全性，并且即便浮现了胎盘下端也但会减少皮肉伤害的安全性。但其关键技妖术划算，并且但会使病患者沾染于和光离辐射形同。

腹腔医学影像可用来借助于宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到来进行借助于作用，还能同时核查盆腔其他器官。

化疗宫腔阻碍的另一种方式将是分别为可用乳头状蚕食器从子乳头状朝向胎盘十二指肠开口，产生两个侧位标记和当下部的细丝隔，然后在MRI借助于下可用宫腔镜透过松解。但在其余部分区域内次测试当中，6 名女同性恋有 2 名起因了胎盘下端以及大量囊肿。因此此项关键技妖术才会考量可用MRI上升外科手术成本及潜在出血安全性，尽管其能有所改善生育功能，但由于图表有限，出血起因率高，因此非常录用可用。

6. 非宫腔镜关键技妖术：

开腹外科手术、胎盘切开妖术等因其创伤大、出血多，现在已很少可用，仅符合于其他关键技妖术不具体或者其他可能但会的不堪重负情况下。

现将外科手术化疗宫腔表皮的录用论述如下：（表二）

宫腔表皮妖术后节育器不不该可用含铜节育器

左右有 30%～60% 的病患者但会浮现妖术后罹患，以外不太可能有越少来越少多的研究性次测试来评量各种固态和半固态（悬浮）威慑的消除罹患的功效。

宗教性的妖术后分离胎盘壁上的固态威慑除此以外可用 IUD（内侍避孕器）、输卵管再生或螺栓，有时候都除此以外一个末端有球囊的内侍腹腔。悬浮威慑除此以外透明质酸和硝酸硬质–羧甲基有机酸磷也都进入了更严格的诊疗次测试。以外，不太可能有 5 个研究性次测试来评量二级预防性战略的功效。现将二级预防性的录用论述如下：（表三）

妖术后评量

轻至当中度的宫腔表皮罹患率左右为 1/3，而重度宫腔表皮的罹患率则高 2/3。因此，无论病患者是不是透过了内科化疗，都不该透过宫腔情况下的随访（B 级），有时候在妖术后两到三个受孕周期后透过。动态风险评估的方法除此以外宫腔镜和胎盘十二指肠磁共振，对于罹患的病人只能后再次透过松解。

引文

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主笔： 郑雅雯