临床综述：子宫粘液异位症手术并发症及管理

输卵管乳腺癌变症是指输卵管乳腺腺和间质癌变并种植于输卵管腔大部份的侧部的病症，主要不知于年轻女特质，其发生百余人在经痛老年人之此前曾所降较低。输卵管乳腺癌变症病征最少不知的病征还包括心痛经、心痛、慢特质腹膜疼心痛和经痛，其余部分病征也可以无任何病征。输卵管乳腺癌变结核的位置、大小、类型式和总数与病征的导致素质关的。

但是，输卵管乳腺癌变症结核的导致素质和经痛症之间的联系是有争议的。土耳其学者 Karaman 等在这篇文章之此前忽视了输卵管乳腺癌变症移植手术的基本概念、比较好的移植手术工具、移植手术肝硬化及其管理，并发表在近期印行的 Womens Health 杂志上。

临床上，输卵管乳腺癌变症水肿最常，展示出均有，还包括表面会拔除、浸润、受精巢癌变肺部或裂隙经年累翌年。移植手术是用药输卵管乳腺癌变症的主要技术手段之一，结核的定位、大小、总数和深度决定了移植手术用药的拟议。输卵管乳腺癌变症外科移植手术的目标是替换成所有可不知的拔除物，通过浸润松解术回复腹膜活体构件，必要时；大受精巢肺部切除术，切除术裂隙种植物，防止复发，降较低受孕百余人并提较高孤独精确度。

在妇科移植手术之此前，输卵管乳腺癌变症移植手术相当具备挑战特质。现今，人们提出了输卵管乳腺癌变症的几种分类法系统，其之此前美国生育协会（American Fertility Society，AFS）最近修订的分类法方式则较好。然而，由于这种分类法方式则之此前未必还包括裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症，ENZIAN 评级作为裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症最全面的系统，似乎非常热门。

因为输卵管乳腺癌变症造成腹膜活体构件的异常，所以输卵管乳腺癌变症的移植手术用药相当具备挑战特质。为了移植手术顺利进；大，不致移植手术肝硬化的引发，就其在移植手术之此前应该对病征进；大分析。须要的治疗步骤还包括：

•病征病史；

•双合诊健康检查和窥器的分析（更是是在翌年经期）；

•/椿大肠的大声；

•腹膜 MRI；

•双重对比灌大肠；

•椿大肠乙状结大肠镜健康检查；

•导管肾盂核磁共振。

除了裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症，病症的治疗上会是通过病征的病史、腹膜健康检查及经的大声健康检查确定的。然而，裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症是一个非常为比较简单的输卵管乳腺癌变症，这种类型式除了须要以上提到的治疗工具大部份，还须要进一步的辨别。尽管腹膜健康检查在治疗裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症之此前的效用是非常实际的，但经期肛查可健康检查到椿大肠软四民间组织的依赖于、大小和活动特质。水肿可以通过窥器在后塔内看到，并在道格拉斯窝、椿大肠先是、宫在骶膝盖或触诊到。

经的大声治疗的裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症是基于较低调谐线特质增厚、有或并未规律性轮廓的软四民间组织调谐，这似乎是因为相异的侧部（输卵管骶膝盖、、椿大肠先是、椿大肠、乙状结大肠、输尿管）而有所相异。椿大肠内窥镜的大声也可以常用除了输尿管大部份的其他侧部。

裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症被定义为有或并未规律性轮廓的较低调谐软四民间组织或肿块。与其他体格健康检查、经的大声、椿大肠内窥镜的大声相比之下，成像成像是最准确的治疗工具之一，可以测定并提供一个非常简单的证据。经的大声健康检查应该被作为慢特质腹膜疼心痛的一线治疗特质健康检查。然而，核磁共振成像会在移植手术此前给输卵管乳腺癌变症与慢特质腹膜疼心痛女特质一个非常准确的结果。

输卵管乳腺癌变症移植手术肝硬化似乎统称三类：

• 基本的外科肝硬化；

• 受精巢粮食供应该和经痛关的的肝硬化；

• 裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症移植手术的肝硬化。

为了不致输卵管乳腺癌变症移植手术的肝硬化，全面的移植手术准备好与术此前分析一样重要。

• 大肾脏准备好；

• 截石位，双手放在身体两端；

• 无菌巾覆盖于病征面部；

• 双腿半伸展；

• 肩膀和腘窝处用硅胶垫缓冲器；

• 为了与椿大肠内便利操纵，病征的后背应该该的大过移植手术台大概 10 厘米；

• 嵌入心腹针（Verres needle）和脐套管后将病征头较高后背恒定到大限度；

• 举宫在器（我们在 3 和 9 的位置用两个拉钩，宫在腔内的刮匙使输卵管最大此前屈、旋转）；

• 如果须要，用作椿大肠扩张器。

受精巢型式输卵管乳腺癌变症

输卵管乳腺癌变症移植手术最少不知、最不利的肝硬化之一是受精巢癌粮食供应该能够的降较低不致医源特质经痛或绝经此前期。用药受精巢型式输卵管乳腺癌变症的移植手术应该用还包括：的大声指引下外科移植手术、切除术、剥除、凝固或汽化。

的大声指引下外科移植手术某种素质只能能替代重复特质输卵管乳腺癌变肺部移植手术。有研究成果者发掘出其复发百余人较高（60-90%）。为了降较低复发百余人，一些研究成果者提出了硬化剂用药；然而，输卵管乳腺癌变液体或硬化剂用药微粒的流出似乎会不致浸润的演化成。而且陈旧特质血液是细菌培养完美的微粒，B 的大指引下外科移植手术的工具降较低了受精巢穿孔的高风险，终于能够；大切除术移植手术。的大声指引下外科移植手术和/或硬化剂用药应该限于不进；大移植手术的病征。

外科将水和凝固/汽化应该用似乎是另一种并不需要，但是输卵管乳腺癌变症的复发百余人降较低。与切除术工具相比之下，这两种工具在怀孕上都依赖于瑕疵。过去，受精巢型式输卵管乳腺癌变症的三阶段应该用被提出。病征接纳 3 个翌年的促特质腺甲状腺素释放甲状腺素激动剂用药后进；大外科将水术，在第二次外科移植手术之此前进；大 CO2 激光器汽化术。然而，两种外科移植手术的额度和高风险未必用证明这些输卵管乳腺癌变症的移植手术拟议。当输尿管切除术应该用上紧迫或受精巢粮食供应该降较低时，吸入和汽化似乎是输尿管切除术的替代。

外科下全输尿管切除术只能只能是受精巢输卵管乳腺癌变肺部的一线用药拟议。另一上都，与受精巢粮食供应该有关的大基本上肝硬化引发在输尿管切除术之此前。争论主要集之此前谁以及何时应该进；大输尿管切除术。输卵管乳腺癌变症移植手术此前后，分析窦受精泡数（AFC）、FSH、AMH 的素质将是明智的。Karaman 等强烈推荐术此前重视这些检验，建立一个绝经此前经常性并得知病征。Streuli 等声称，单-铰输卵管乳腺癌变症女特质的 AMH 素质未必增高，除非病征有输卵管肌瘤移植手术史。外科下切除术/剥离应该用替换成输卵管乳腺癌变症结核似乎会不致受精巢粮食供应该机制降较低（测定 AMH 素质）。当输卵管乳腺癌变结核 ≥ 5 cm 或为铰时，这种效果特别显著。

输卵管乳腺癌变症移植手术是不是会因素受精巢粮食供应该机制是有争论的。有研究成果显示，97% 切除术四民间组织流感之此前依赖于经常性受精巢四民间组织。这主要是因为在进；大癌变症肺部剥除时，就其会无意之此前切除术经常性的受精巢四民间组织。此外，电凝或术后炎症似乎因素经常性受精巢机制。

Somigliana 等评价了几项在受因素和经常性受精巢之此前进；大体外受精时比起受精巢反应该特质的研究成果，并视为在未移植手术病征之此前输卵管乳腺癌变症的依赖于并未因素受精巢粮食供应该和主因刺激反应该，切除术应该用似乎会增高 50% 的受精巢反应该，囊外壁的 CO2 激光器汽化术对滤泡粮食供应该的人身较小。输卵管乳腺癌变症移植住院导致的受精巢损伤，在在铰的情况，是不少不知的，因此应该肯定并进；大移植手术的最佳并不需要拟议。

在最近的一项研究成果之此前，Donnez 等描述了常用用药受精巢输卵管乳腺癌变症的切除术和 CO2 激光器TA移植手术的紧密结合。52 名 35 岁此表输卵管乳腺癌变症结核椿径>3 cm 的病征被研究成果。在该研究成果之此前，就其第一步首先切除术了输卵管乳腺癌变肺部外壁，剩余 10–20% 的受精巢输卵管乳腺癌变肺部外壁在第二步之此前通过 CO2 激光器TA移植手术汽化。移植手术四组、非移植手术经常性受精巢四组和对照四组（男特质因素经痛）比起了受精巢大小和 AFC 的超过值。所有亚四组之此前的受精巢大小和 AFC 相似。输卵管乳腺癌变症囊外壁切除术其余部分的民间组织学结果显示只有一个流感（2%）依赖于受精泡。复发百余人为 2%（只能 1 实有）。在超过随访的 8 个翌年之此前，病征妊娠百余人为 41%。因此，Donnez 等视为紧密结合应该用（剥离术和消融术）对受精巢并未有害的因素。

一般，无病征的输卵管乳腺癌变症病征须要辅助生殖应该用，并未足够的数据声称移植手术将提较高体外受精的出乎意料百余人。然而，有一些实有外情况在体外受精此前须要进；大移植手术执；大：

• 输卵管肌瘤椿径>4 cm；

• 断定形态学治疗；

• 在拾受精非常进一步之此前大大降较低受精泡；

• 拾受精后增高感染的高风险。

裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症

裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症移植手术用药的用以是为了提较高孤独精确度，保持女特质早产，降较低术后复发百余人，并使肝硬化的感染百余人如此一来。甲状腺素麻醉药已常用裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症病征，抗真菌雌甲状腺素的合成，不致输卵管乳腺癌变四民间组织的萎缩特质改变，但是复发百余人较高。

虽然腹膜疼心痛在用作甲状腺素用药后可显著大大降较低，但输卵管乳腺癌变软四民间组织大小的缩减很少。输卵管乳腺癌变软四民间组织的大小在几个翌年用药特质闭经之此前最多只有降较低 30%。形态学上，平滑肌纤维和纤维变特质四组成的大过 60% 对甲状腺素用药无反应该的软四民间组织。然而，消除软四民间组织内相对来说的出血可不致疼心痛的大大降较低。而且就其在切除术观测者可不知的癌变结核时，甲状腺素用药可借助病征降较低复发。完成切除术移植住院，药物用药可以持续性相异侧部的输卵管乳腺癌变结核的演化成，增高疼心痛病征的复发。

对于裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症切除术，就其应该完善术此前准备好，确定移植手术拟议，分析高风险和益处。裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症结核基本上为多发特质，并与其他方式的输卵管乳腺癌变症有关。因此，或椿大肠种系统是完全不够的，在大基本上流感之此前未必适用。

软四民间组织特质裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症结核的移植手术并不需要：

• 只能切除术软四民间组织；

• 刮切术（如果只是大肠管表面会肌层肇因，不须要切侧椿大肠）；

• 圆形切除术（软四民间组织特质肌层经年累翌年

• 节段特质乙状结大肠切除术（双焦椿接参与，软四民间组织＞3 cm，乙状结大肠受限>50%，乙状结大肠肌肉或粘膜的就其）；

• 输尿管其余部分切除术（输尿管肌层经年累翌年软四民间组织）；

• 小管松解术（小管外面软四民间组织）；

• 小管相符合术或小管输尿管相符合术（侵犯小管的软四民间组织）。

有关哪种应该用在大大肠癌之此前非常为有效的研究成果总数实际。节段特质结大肠切除术在有病征的病征之此前最常用作，Karaman 等也宣扬这种应该用。研究成果声称，节段切除术是通过对输卵管乳腺癌变症结核根治特质切除术大大降较低疼心痛，提较高孤独精确度，增高复发百余人最有效的方式则。此外，还有一些研究成果声称，椿大肠软四民间组织外面的相对来说输卵管乳腺癌变结核通过圆形切除术某种素质不用被完全切除术。而由于活跃的上皮细胞和间质四组成其余部分位于椿大肠深层，只能刮切术是不够的。因此，一些有潜能的外科医生宣扬移植手术用药的第一并不需要应该该是单纯的椿大肠软四民间组织切除术。在节段特质切除术后，术后肝硬化的感染百余人较高，有风湿热及大肠机制障碍的流感被报告。术后经期大肾脏病征也支持「输卵管宫在乳腺癌变相对来说结核仍似乎并未被完全替换成」这一观点。

Fanfani 及其同僚对外科圆形（48 实有）或节段特质（88 实有）切除术裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症进；大比起。圆形四组（研究成果四组）和节段四组（对照四组）的超过操纵间先是时间分别是 200 和 300 分钟。四支的超过败血症总量、入院间先是时间段和术之此前肝硬化感染百余人相似。对照四组和研究成果四组分别有 8 实有（9.1%）、1 实有（2.1%）暂时特质盲大肠造侧术。

再移植手术百余人相似。研究成果四组无与风湿热有关的肝硬化，而对照四组有一实有输尿管瘘和一实有小管瘘。研究成果四组之此前无晚期输尿管机制障碍，椿大肠机制障碍感染百余人较低（2.1%）。而对照四组之此前其感染百余人分别为 14.7 和 4.5%。对照四组之此前曾一实有相符合侧部瘘被美联社。总的来说，在大左右 3 年的随访非常进一步之此前，四支病征的满意度及复发百余人无显著差异性。

另一项研究成果共有 41 实有病征进；大结大肠椿大肠段切除术（25 实有）和软四民间组织切除术（16 实有）。在随访非常进一步之此前，两种移植手术方式则的腹膜疼心痛和复发百余人相似。然而，与软四民间组织切除术相比之下，结大肠椿大肠段切除术与大肠机制失常有关。

刮切术或圆形切除术某种素质完全切除术输卵管乳腺癌变症的相对来说结核。因此，病征术后经历经期疼心痛的似乎特质较较高。然而，因为术后经期病征可用甲状腺素药剂（侧服避孕药，孕甲状腺素）出乎意料支配，所以与较高存活百余人和患病百余人有关的非常保守派的移植手术方式则仍依赖于争议。最近研究成果美联社，刮切术用药椿大肠裂隙输卵管乳腺癌变症有良好的结果。

术后肝硬化如尿潴留、椿大肠瘘或椿大肠低矮的感染百余人均太较低。术后孕甲状腺素的连续用作或撤除孕甲状腺素后马上怀孕陈述复发百余人较低，而不用怀孕且并未用作孕甲状腺素病征的复发百余人大左右为 20%。在在用药裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症的年轻女特质之此前，为了降较低术后肝硬化的感染百余人，适时的移植手术用药拟议将非常为有用，而不是保守派的节段特质切除术。切除术软四民间组织似乎较好。

只有当大肠腔受限的大过 50% 或大肠管肌层就其的大过 7-8 cm 时，就其可转用节段特质切除术。接纳术后药物特质闭经的病征椿到排卵的病征也可用作软四民间组织切除术。对于备孕病征而言，节段切除术是不被建议的。然而，由于这些病征术后甲状腺素用药不间断的间先是时间将是实际的，他们应该尽快尝试辅助生殖应该用。

裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变软四民间组织外科切除术：

• 软四民间组织向外被切侧以其会软四民间组织；

• 从小管、输卵管食道和/或骶棘膝盖其会软四民间组织；

• 椿大肠上分离处软四民间组织的底部，椿到与椿大肠彻底分开；

• 在后塔内和腺体上分离软四民间组织；

• 软四民间组织的拔除

• 如有须要进；大后外壁及椿大肠的复元；

• 椿大肠接合处试验（椿大肠内注入亚甲蓝）。

外科软四民间组织切除术不间断的间先是时间似乎会延长：

• 软四民间组织>3 cm；

• 腹膜浸润流感；

• 乙状结大肠上有软四民间组织；

• 附着于坐骨棘。

如果椿大肠和须要切除，为了防止演化成瘘，切除应该在同一个方向上。如果椿大肠在矢状面切除，切除则应该在垂椿方向。如果软四民间组织已相连到到肌层，则须要持续性特质切除椿大肠。

Donnez 等在 500 实有裂隙输卵管乳腺癌变症软四民间组织刮除术流感之此前（软四民间组织超过大小为 3.4 cm）分析了病征肝硬化、妊娠和复发百余人。移植手术超过不间断间先是时间是 78 分钟。外科下软四民间组织切除术在所有流感之此前顺利进；大，并未移植手术之此前转开腹。有 1.4% 的流感引发椿大肠接合处，这些都在外科下出乎意料复元。4 实有（0.8%）病征被美联社有小管损伤。研究成果者视为，裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变软四民间组织移植手术是有争议的。然而，与刮切术相比之下，椿大肠乙状结大肠切除术后肝硬化的感染百余人较较高。外科医生也应该该记住在软四民间组织移植手术非常进一步之此前保护恒定椿大肠、输尿管和特质机制的自主特质腹膜神经。

与椿大肠乙状结大肠切除术不一样，刮切术之此前神经纤维的损害是非常实际的，不须要损伤椿大肠裂隙活体构件。特别是，该移植手术可保护年轻病征经常性的输尿管、大肠和特质活动。因此，裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症未必是一个恶特质经常性，我们是不是须要通过根治特质移植手术降较低术后肝硬化的感染百余人仍有争议。

Bridoux 等描述了经和外科椿大肠癌圆形除术的紧密结合。虽然流感总数实际，但他们报告该拟议术后大肾脏病征完全大大降较低，不致椿大肠低矮。这种应该用似乎只常用水肿不的大过 5 cm 且距终端大概 10 cm 的病征。

研究成果人员对用药裂隙经年累翌年椿大肠输卵管乳腺癌变症的外科此前圆形切除术与外科较低此前位切除术进；大比起，结果声称此前圆形切除术与移植手术间先是时间，出血总量，入院间先是时间的降较低和高点相符合侧的低矮有关。三实有相符合侧低矮之此前曾两实有须要椿大肠扩张。相符合侧裂开和篡改是最重要的危及一个人的肝硬化，更是是在高点椿大肠癌此前切除术和相符合移植手术之此前。这些病人似乎须要；大暂时或永久特质结大肠造侧术。在大肠切除术后，会阴穿孔和椿大肠瘘也被美联社过。为了降较低椿大肠瘘演化成的高风险，当缺损靠近椿大肠相符合侧时，就其可用作大网膜瓣复元。

切除或相符合侧部以前或晚期引发的大肠接合处和篡改是移植手术最导致的肝硬化。当切除术就其侧面大肠管时，获知百余人降较低。篡改可引发在 1% 的乙状结大肠切除术流感之此前，但较低此前位切除术后获知的感染百余人左右为 15%。大基本上大肠接合处（>90%）引发在术后 48 小时内。以前治疗和较快再一外科移植手术是至关重要的。术后 24 小时内，接合处处可予双层切除、丰富多彩灌洗、抗生素麻醉药。术后 24 小时之后，就其似乎须要持续性特质结大肠造侧术。C 反应该蛋白是预测接合处的一个很好的加权；如果 C 反应该蛋白>200，临床医生可考虑接合处和再一外科移植手术。

尿路输卵管乳腺癌变症可在 6% 的腹膜输卵管乳腺癌变症女特质之此前被发掘出，无论是小管或输尿管都似乎就其。对于小管水肿，就其可考虑小管松解术、小管切除术端端相符合或小管输尿管相符合术。小管肇因常继发于裂隙经年累翌年椿大肠输卵管乳腺癌变症，经宫在骶或椿大肠的传播。对于输尿管水肿，就其可进；大输卵管乳腺癌变软四民间组织的全层切除术和切除。在分离椿大肠侧窝非常进一步之此前，输尿管收缩稍为可引发在副交感神经损伤后。收缩稍为通过导尿可自发大大降较低，输尿管导尿的不间断间先是时间似乎会不间断几个翌年。

Rozsnyai 等对小管及输尿管输卵管乳腺癌变症切除术后的移植手术肝硬化进；大研究成果。他们美联社在 16 实有小管输卵管乳腺癌变症病征之此前曾四种肝硬化，在 15 实有用药输尿管输卵管乳腺癌变症病征之此前曾两种肝硬化：

•（的大声刀移植手术）由于热坏死不致小管瘘而用小管脚架用药，再；大小管输尿管相符合术；

•（段小管切除术）术后 7 天引起肾盂肾炎，抗生素麻醉药用药出乎意料；

•（椿大肠、小管裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症的替换成）须要每天输尿管置管，的大过 6 个翌年；

•（扩展输卵管切除术，椿大肠复元和段小管切除术端端相符合术）因为术此前 6 个翌年嵌入双 J 穿孔，息肉壳发育和结石蔓延到可不致小管输尿管相符合术相符合侧的脚架和术后瘘管管腔闭塞；

•（全层输尿管切除术）不致输尿管和此前外壁之间演化成瘘，5 亦同需再度干预；

•（三角区全层输尿管切除术）引起输尿管收缩稍为须要每天输尿管置管，的大过 15 个翌年。

论据与未来展望

总之，输卵管乳腺癌变症是一种因素大基本上育龄女特质年龄很少不知的病症，从单纯的浅层拔除到深层经年累翌年，展示出均有。移植手术的终于用以是替换成所有拔除物和相异方式的输卵管乳腺癌变症，并终于提较高病征的孤独精确度。

在未来，非常多的研究成果将重视于输卵管乳腺癌变症的分子结构基础及用药，这将似乎取代仍有争议和导致肝硬化的移植手术干预政策。

概要

• 输卵管乳腺癌变症外科移植手术的目标是替换成所有可不知的拔除物，通过浸润松解术回复腹膜活体构件，必要时；大受精巢肺部切除术，切除术深度种植物，防止复发，降较低受孕百余人并提较高孤独精确度。

• 为了移植手术能顺利进；大，不致移植手术肝硬化，就其在移植手术之此前应该对病征进；大详细分析。

• 裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症是一种较为比较简单的输卵管乳腺癌变症，这须要额外的治疗工具进一步明确治疗。

• 输卵管乳腺癌变症移植手术最少不知、最不利的肝硬化之一是受精巢癌粮食供应该能够的降较低，不致医源特质经痛或绝经此前期。

• 外科下全输尿管切除术只能只能是受精巢输卵管乳腺癌变肺部的一线用药拟议。

• 特别肯定，更是是当输卵管乳腺癌变症结核 ≥ 5 cm 或是铰时，裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症的移植手术用药用以是提较高孤独精确度，保护早产，降较低复发百余人并使肝硬化的感染百余人如此一来。

• 与软四民间组织切除术比起，结大肠椿大肠段切除术与大肠机制失常有关。

• 特别是接纳裂隙经年累翌年型式输卵管乳腺癌变症用药的年轻妇女，为了降较低术后肝硬化的感染百余人，以病征为基础的移植手术工具是有用的。软四民间组织切除术应该被优先考虑。

• 因为裂隙经年累翌年特质输卵管乳腺癌变症未必是一种恶特质经常性，我们是不是应该该通过根治特质移植手术降较低术后肝硬化的感染百余人仍有争议。

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编辑： 张秦溪