糖尿病肾脏病降蛋白尿用药及简要

青色血病十二指肠性疾病（DKD）是一种由青色血病（DM）引起的慢性大肠肺癌（CKD），是常见病与多发病，流行病学外观上为暂时性青色肾病小肠缩减，和（或）肾小球滤过赴援（GFR）进行性下降，最终发展为终末期十二指肠性疾病（ESRD），同时也是引起 ESRD 的主要主因。

其中所肾病是 2 型号青色血病十二指肠性疾病（T2DKD）流行病学病因、分期和可能但会分层的主要依据，也是分析报告 T2DKD 性疾病方面的重要生若无标志若无，而粪蛋青色的减小是 T2DM 者十二指肠和心微血管事件可能但会减少的综合指标。

现今操控肾病的本品有微血管不稳亦同转换成肾上腺素（ACEI）、微血管不稳亦同酶阿司匹林（ARB）、氟-协同转运蛋青色 2（SGLT-2）衍生若无、肾亦同-HT、皂皮质激亦同酶-HT（MRA）、内皮亦同-1 酶-HT、营养亦同 D 酶-HT等，2014 年 ADA 手册建言，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量青色肾病和大量青色肾病的一线施用本品。

《青色血病十二指肠性疾病流行病学外科中所国手册》（2021 年）中所指出:

T2DKD 微量青色肾病的施用选用 ACEI/ARB；

T2DKD 大量青色肾病的施用选用 ACEI/ARB；

对不常有极高心率、无青色肾病且 eGFR 正常的 T2DM 者，不力荐选用 ACEI/ARB 防范 T2DKD。

大量青色肾病 T2DKD 的施用中所，不力荐诱导 ACEI 和 ARB；

不力荐阿利吉仑与 ACEI/ARB 联合施用 T2DKD。

SGLT-2 衍生若无在微量青色肾病 T2DKD 的施用中所有减小粪蛋青色的起着，同时在大量青色肾病的 T2DKD 中所有减小粪蛋青色的起着。

非奈利甲基可与 ACEI/ARB 诱导减少 T2DKD 者的粪蛋青色水准。

不力荐 T2DKD 者选用营养亦同 D 酶-HT施用.

微血管不稳亦同转换成肾上腺素（ACEI）、微血管不稳亦同酶阿司匹林（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯可取代、缬可取代、奥美可取代酯等可变频器，并有十二指肠庇护所起着，可减小粪蛋青色、减少方面为大量青色肾病的可能但会及加速极高心率恶化，同时减小心微血管事件并发症等。

力荐 ACEI/ARB 为大量青色肾病期 T2DKD 施用的一线施用，除了妊娠过后外，ACEI/ARB 力荐运用于粪青色蛋青色小肠＞300 mg/24 h 者，也可运用于施用粪青色蛋青色小肠中所度急剧下降（30-300 mg/24 h）者。

不力荐 ACEI/ARB 运用于 T2DKD 的一级防范，因对正常青色肾病的 DM 者，ACEI/ARB 并未知可阻止十二指肠性疾病的方面，且还缩减了心微血管事件的牵涉到赴援，故 DM 者若心率及 eGFR 正常，且粪青色蛋青色/肌酐成正比（UACR）＜30 mg/g，不力荐不领域 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级防范。ACEI 和 ARB 的变频器起着无突出不同点，但 ARB 的耐受性更好。

对 DKD 者不力荐 ACEI 与 ARB 诱导，因诱导 ACEI/ARB 似乎有更强的选择性肾亦同-微血管不稳亦同子系统（RAS）活性的起着，似乎对减少粪蛋青色更有效，但但会缩减牵涉到不良反不应的可能但会，如极高钾血症、急性肾损伤（AKI ）等，尤其是在老人 DKD 者或极高心率已受损者中所，故不力荐诱导 ACEI 和 ARB。

注记：

ACEI 不良反不应有气喘、心律失常、急性肾损伤、极高钾血症、微抑郁症出血、肝动态持续性性、胃肠动态紊乱、胎儿畸形、味觉身心、过敏反应等。

ARB 不良反不应有极高血钾、心律失常、极高心率不全等，其致气喘的牵涉到赴援远极高于 ACEI，但仍有极少数者显现出气喘，极少数者也但会牵涉到微血管神经性出血。

建言 ACEI/ARB 施用初期 2 个月初，每 1-2 周检测血钾和抗体肌酐水准，若无持续性性变化，可但须延长检测时之间；若施用 2 个月初内抗体肌酐急剧下降略微＞30%（常示意肾性疾病）不应减半捕捉到；若抗体肌酐急剧下降略微＞50% 不应废弃；若显现出极高钾血症，不应废弃。

ACEI 禁运用于微抑郁症出血、妊娠和内侧肾动脉狭窄；左心室流出道梗阻者（如主动脉瓣狭窄及梗阻型号肥厚性心肌病）可不适用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时废弃。

ARB 禁运用于心律失常（SBP＜90 mmHg）、血流动力学不不稳定的、更极高血容量、心源性休克、内侧肾动脉狭窄（可减小内侧肾动脉狭窄的十二指肠血流，致极高心率急剧减退）、高血压（血人体内＞265μmol/L）、极高钾血症者等。

降糖药

现今 3 类新型号降糖本品包括 SGLT-2 衍生若无、胰极高糖亦同样肽 1（GLP-1）酶-HT、二肽基半胱氨酸 IV（DPP-4）衍生若无，被认为有不依赖于降糖起着的十二指肠庇护所起着。

SGLT-2 衍生若无能减少 T2DKD 者粪蛋青色水准，可加速 T2DKD 的性疾病方面；GLP-1 酶-HT可减少重组大量青色肾病的 T2DM 者的粪蛋青色，加速大肠肺癌方面；DPP-4 衍生若无似乎减少 T2DKD 者的粪蛋青色水准，但对 T2DKD 的十二指肠结局无突出负面影响。

SGLT-2 衍生若无

如达格列净、恩格列净和卡格列净，可起着于小肠，通过选择性小肠对的重吸收，作出贡献粪糖小肠而发挥降糖起着，并能降低 T2DKD 者粪蛋青色、不稳定的 T2DKD 者的 eGFR 水准，加速 T2DKD 的性疾病方面，有降糖以外的直接十二指肠庇护所起着，在微量青色肾病期的 T2DM 者中所能使 UACR 突出下降，且对大量青色肾病期的 T2DKD 者有减少粪蛋青色水准的起着，还有变频器、减少粪酸、减重等额外获益。

注记：

常见不良反不应为生殖泌粪道传染，其可作出贡献大量从粪液中所挤出而缩减了泌粪生殖道角化的酸度，致细菌和霉菌传染的但他却缩减。女性较女性生殖道传染牵涉到赴援略有极高。牵涉到赴援约为 4.8-5.7%，多为轻到中所度传染，常规抗传染施用有效。女性中所常见眼部真菌传染、肉色病和眼部炎；女性中所常见肉色性炎和包皮炎。严重负面影响生殖部位传染为但会坏死性腰膜炎（Fournier 水泡）（罕见）。

罕见甲基症酸中所毒（DKA），主要牵涉到在 1 型号青色血病和自身胰岛亦同表皮欠缺的 2 型号青色血病者，多数存在治疗、过度运动、心肌梗死、卒中所、严重负面影响传染、长时之间禁食或极更极高淀粉摄入量、其他病理及病理的压力等更进一步，一小诱导胰岛亦同者胰岛亦同减半过快。

为减小适用 SGLT-2 衍生若无过后牵涉到 DKA 的可能但会，建言在择期治疗、剧烈体力活动（如马拉松比赛）前 24 h 废弃，并注意到中毒者后粪丢失似乎但会持续性几天；及时治疗或大的不应激状态必需立即废弃，并选用其他合适降糖药降糖；可避免废弃胰岛亦同或过度减半；服药过后可避免过多饮酒及极更极高淀粉饮茶。

其他有初施用时注意到可避免顶端性心律失常和油脂。卡格列净的骨折可能但会、足趾与下肢失明可能但会、急性肾损伤可能但会；达格列净的急性肾损伤可能但会。

GLP-1 酶-HT

如利拉鲁肽、利司那肽、艾塞那肽、索玛鲁肽等，通过难过 GLP-1 酶增强胰岛亦同表皮、选择性胰极高血糖亦同表皮而发挥降血糖的起着，并减少 T2DM 伴大量青色肾病者的肾病方面、肌酐翻倍、ESRD 等，并使新发肾病的可能但会减少，似乎有助于 T2DKD 的防范和加速方面。

注记：

小肠反不应较常见，如恶心、呕吐、极高心率、发烧等，呈剂量依赖性，可随施用时之间延长而降低。

似乎但会更为严重 T2DM 重组严重负面影响小肠性疾病（如重度胃轻瘫、炎症性肠病）者的小肠不适，重组严重负面影响小肠性疾病者不力荐适用。因有延迟胃排空的起着，存在胃肠动态持续性性的老人者也可不选用。

禁运用于甲状腺髓样肺癌（MTC）病史或的有者；2 型号结核内表皮综合征（MEN2）者。不力荐有胰腺炎病史或极高可能但会的 T2DM 者适用。若怀疑牵涉到了胰腺炎，立即废弃。

DPP-4 衍生若无

如西格列汀、阿格列汀、利格列汀、怀斯列汀和维格列汀等，通过减小体内 GLP-1 的分解、缩减 GLP-1 酸度发挥降血糖起着，并可减少粪青色蛋青色水准，对 T2DM 者的肾病有选择性起着，但不负面影响十二指肠结局，其十二指肠庇护所起着尚为欠缺充份的循证医学确凿证据。

注记：

主要不良反不应有鼻咽炎、头疼、上呼吸道传染等，少见微血管神经性出血、极限敏反不应、肝酶急剧下降、极高心率、气喘、淋巴细胞绝对总和减少等。不力荐在有胰腺炎病史者中所适用，若怀疑显现出胰腺炎，不应废弃。维格列汀禁运用于肝动态持续性性（ALT 或 AST 极限过正常值上限 3 倍或持续性急剧下降）者。怀斯列汀可缩减心力衰竭休养的可能但会。

肾亦同-HT

如阿利吉仑，可减少 T2DKD 者的粪蛋青色水准，但极为能缩减十二指肠获益，且缩减极高钾血症等不良反不应的牵涉到可能但会，故双重阻滞 RAS 子系统极为可作 T2DKD 的施用。

皂皮质激亦同酶-HT（MRA）

MRA 有潜在的减少粪蛋青色的起着，在 ACEI/ARB 细化，适用新型号 MRA 非奈利甲基，可降低 DKD 者的肾病。非奈利甲基是第三代新型号、极高选择性、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有更极高的皂皮质激亦同酶特异性和亲和力，可选择性与皂皮质激亦同酶联结，其可减小 CKD 者的粪青色蛋青色，突出减少十二指肠损伤及 UACR，并减少 T2DKD 者心微血管事件的可能但会。

注记：不良反不应主要是极高钾血症。

选择性内皮亦同-1 酶-HT

已运用于 DKD 者变频器、减少肾小球内灌注压和粪蛋青色的施用。研究发现，阿伏生坦可运用于施用 T2DKD，能减少粪蛋青色水准，但但会缩减出血和心力衰竭牵涉到的可能但会；阿曲生坦可减小粪蛋青色，且其容量就其不良反不应的牵涉到赴援极高于阿伏生坦。但其在 T2DKD 中所的不领域仍必需进一步的循证医学确凿证据。

营养亦同 D 酶-HT

营养亦同 D 可切断上皮细胞之间充质转分化、切断 RAAS 激活、选择性十二指肠炎性介质的表示和释放，起着庇护所十二指肠细胞和调节十二指肠免疫的动态，同时能减少 CKD 者的粪青色蛋青色或粪蛋青色水准，营养亦同 D 类似若无还有减轻胰岛亦同反抗、变频器等起着。

帕立背侧醇是一种合成营养亦同 D 类似若无，运用于施用 CKD 和 ESRD 者的继发性甲状旁腺动态亢进症，可通过激活甲状旁腺上的营养亦同 D 酶来选择性甲状旁腺亦同的合成，其运用于 DKD 者似乎与其抗炎和抗肾病起着就其，同时可突出提升 CKD G3-4 者的微血管舒张动态。

帕立背侧醇能减少 T2DKD 者的粪蛋青色水准，在已适用 ACEI 或 ARB 单独施用的细化必要帕立背侧醇，可进一步减少粪青色蛋青色水准。

帕立背侧醇虽可减小粪蛋青色，但欠缺更多的循证医学确凿证据，且其对极高心率并无突出提升，故在 T2DKD 者中所的适用不应谨慎分析报告，但抗体营养亦同 D3 欠缺者仍必需必要。

注记：不良反不应包括极高心率、极高心率、暂时性头疼、甲状旁腺动态选择性、肌痛、骨痛、极高心率、营养亦同 D 中所毒、极高钙血症、极高钙粪症、软组织钙化、肾结石、皮肤瘙痒、心律失常、无法解释、日夜多粪等。

其他

如、黄葵胶囊等，对降低肾病、不稳定的极高心率有一定的施用起着，但必需依靠循证医学确凿证据并必需检测似乎显现出的本品不良反不应。

此外，非诺赫尔可减少微量青色肾病期 T2DKD 者的粪蛋青色水准，但必需更多的研究来证实。

策划 | 静姝

出书 | 503356829@qq.com

题图 | 站酷海洛

— 参考资料 —

1 青色血病十二指肠性疾病流行病学外科中所国手册 [J]. 中所华大肠肺癌周报,2021,37(3):255-285

2 极高心率合理施用手册（第 2 英文版）[J]. 中所国医学基础性周报,2017,9(7):28-106

3 微血管不稳亦同转换成肾上腺素在冠心病疾病病症中所不领域中所国科学家一致意见 [J]. 中所国循环周报,2016,31(5):420-423

4 微血管不稳亦同 II 酶-HT卒中所防治科学家一致意见 [J]. 中所华眼科周报,2008,47(3):258-260

5 微血管不稳亦同 II 酶-HT在冠心病疾病病症中所的流行病学不领域建言（2018）[J]. 中所国介入心脏病学周报,2018,26(8):421-423

6 微血管不稳亦同转换成肾上腺素在心微血管病中所不领域中所国科学家一致意见 [J]. 中所华心微血管病周报,2007,35(2):97-104

7 微血管不稳亦同转换成肾上腺素在大肠肺癌中所正确不领域的科学家一致意见 [J]. 中所华大肠肺癌周报,2006,22(1):57-58

8 中所国极高心率防治手册 2018 年修订英文版 [J]. 心脑微血管病防治,2019,19(1):15

9 中所国老人 2 型号青色血病外科措施科学家一致意见（2018 年英文版）[J]. 中所华眼科周报,2018,57(9):626-634

10 中所国老人青色血病外科手册（2021 年英文版）[J]. 中所华青色血病周报,2021,13(1):14-36

11 中所国 2 型号青色血病重组心肾性疾病病症降糖本品流行病学不领域科学家一致意见 [J]. 中所华青色血病周报,2020,12(6):369-377

12 提升心微血管和十二指肠结局的新型号抗极高血糖本品流行病学不领域中所国科学家建言 [J]. 中所国循环周报,2020,35(3):231-238

13 氟共转运蛋青色 2（SGLT2） 衍生若无流行病学合理不领域中所国科学家建言 [J]. 中所国青色血病周报,2016,24(10):865-868

14 GLP-1 酶-HT流行病学不领域科学家指导意见 [J]. 中所国青色血病周报,2018,26(5):353-359

15 DPP-4 衍生若无流行病学不领域科学家一致意见 [J]. 中所华内表皮代谢周报,2018,34(11):899-902

16 DPP-4 衍生若无极限本品说明书专有名词科学家一致意见 [J]. 药品评价,2014,11(13):10-17

17 营养亦同 D 及其类似若无在慢性大肠肺癌病症中所不领域的中所国概念化方案（2019 英文版）[J]. 中所华眼科周报,2020,59(2):104-112

18 老人人营养亦同 D 流行病学不领域科学家一致意见（2018）[J]. 中所华老人医学周报,2018,37(9):953-957

19 营养亦同 D 及其类似若无流行病学不领域一致意见 [J]. 中所华骨质疏松和骨矿皂性疾病周报,2018,11(1):1-11

总编辑： 张佳钰