肠内微量元素管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

小肠碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经本品或管饲间接地，通过咀嚼道肠道特供碳水化合物物质的一种碳水化合物支持病人方式。小肠碳水化合物是一种简便、安全、合理的碳水化合物支持方式，但如果采行不当，也亦会发生一些胃癌，输油管堵管就是其中的之一。

话题发表意见：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 吊碳水化合物管堵了，按照常规我们亦会用 10 mL 的容器实际上冲管，但管吊外科医生说她现在上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们之后堵了就不让上导丝了，实际上冲就更最简单些。后来将该病征的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，是不是静脉内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该帖子引致了站友们的关注，除了特特议，其中的关于碳水化合物管能无法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，无法要用导丝。管口差不多了！

站友 B：千万无法用导丝。无法用导丝的缘故不是怕把把手搞穿（当然有这或许），众所周知的是你把封闭的小肠碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它亦会变得更加紧实，减低了你的冲管难度。

站友 C：更进一步指出比较好是采行导丝在投影下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下再次放好。如为食物微粒堵管可用导丝弄通。

那到底能无法用导丝再次通？我们不妨来来作过事件调查，也欢迎大家文末部落格发表意见。

输油管封闭： 不妨试试这些适时

当小肠碳水化合物输油管经常出现封闭时，一定要前特两妥善处理指导开展的时效性。有时候情况下，只要更快烘干静脉，封闭现像就可以被解除。但在通管之前先要认出缘故。

第一步：归纳堵管缘故

1. 输油管扭曲刀柄：万一经常出现堵管，先要归纳是由于输油管打折或盘绕还是由于食物微粒堵管。若指明不是静脉受压段阻碍的心理因素，理应及时进行时 X 线片检查进而具体静脉方位，具体确实有扭曲或划破现像。

2. 碳水化合物液堵管：仍然灌注碳水化合物液、用药速率不够迟缓、碳水化合物液不够密稠、滴注之后烘干指导开展缺乏实效性都可以引发堵管现像。

3. 其他：与钝肠管的塑形、静脉接合处过细、置管时间段过久、经钝肠管药品未被实质上碾碎、药品残渣未结晶、药品与碳水化合物液组合科学性缺乏等都和堵管时间段存活率牢固相关。

第二步：常规两妥善处理适时

如推断出封闭，可换用小耗电量通量的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），理广泛应用温开水进行时压力烘干，可以与负压抽吸交织进行时，与此同时用手多次捏挤排泄部分输油管。也可采行三通，通过逐步结晶、吸出的作法通开输油管。如系静脉内段反折，则予以拔除，为避免喂养管断裂，不宜抽出导丝疏通。

第三步：试试特别作法

1. 温开水的高温可以稍高于（50℃ 约），用容器加压烘干碳水化合物管，理广泛应用碳水化合物管遇热扩充及热水对碳水化合物素的结晶解热。

2. 可以用针筒抽得用 5% 混合物反复推注烘干。也可以理广泛应用牛奶，具体法则是另加牛奶内的物质的作用（该作法笔者所在病区曾试过 2 可有，确合理）。

3. 当注水违宪时，可采行另有肠咀嚼道激酶制剂的混合物烘干。国外有研究课题者把肠咀嚼道激酶在混合物中的结晶后冲管去消除静脉封闭关键问题。

4. 站友简介了很最简单的适时：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，更快往碳水化合物胸腔的流进水或气体，这样产生的通量很大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试令人吃惊！）

特醒：在无法疏通的犹如下，切忌强制性烘干静脉，否则就亦会减小静脉结构设计断裂关键问题经常出现的概率。

避免胃癌，预防性需要在先

小肠碳水化合物液用药时罕见的胃癌除了堵管，还有误吸、腹泻、头痛、肠痉挛、代谢胃癌等。预防性胃癌，非常少需要来作好下述六点：

1. 吊醒目识别牌：小肠碳水化合物配置台、无菌架均理应与静脉病人严谨区分并指明识别。在病人瓶（貂）、无菌架上均理应有「小肠碳水化合物」红色醒目识别牌。

2. 恰当安置：臀部压高于 30°～35°是比较安全的钝饲，对于消除误吸有积极的作用。如果钝饲管放置于十二指肠，病征适宜得用侧卧位或右侧卧位，适于液体抽吸。

3. 合理分开输油管：向病征及其家属来作好宣教，要消除病征因不适而拔管，不甘心或活动时避免牵拉输油管而致移位。钝空肠碳水化合物管在抽出 8～12 小时无法行 X 线检查以具体后方。空肠碳水化合物管理必要得当分开，并来作好间距标记。空肠造瘘管有时候在术中的用丝线缝合分开于黏膜上，并在碳水化合物管穿出黏膜两处来作好标记，以及时推断出有无移位，严谨交接班。

4. 消除输油管封闭：小肠碳水化合物管很容易被粘性的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣存留附在管腔内，从而封闭静脉。每次采行前后理广泛应用温开水 30～50 mL 对管腔进行时烘干。如果是经碳水化合物液压连续用药的病征，理应非常少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水烘干输油管 1 次。碳水化合物液采行前理应充份摇匀，在采行过程中的如推断出碳水化合物液水合等现像，可再次次摇匀，消除堵管。如需要经输油管给予多种药品时，理必要必需要药品彼此间无配伍所谓，并充份研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再次用纱布过滤碎渣，方可用药输油胸腔的。

5. 高度集中用药高温：碳水化合物液用药前理应在室温下复温到 38～42℃ 再次采行。可采行无菌加温器用药，使碳水化合物液的高温保持在 37℃ 约，避免高温过高于对肠道的刺激，适于碳水化合物液能吸收。

6. 调节电导率速率：为避免高于渗液在咀嚼道内的潴留，碳水化合物液输入电导率与速率理应循序渐进，从高于速率、高于电导率开始，根据病征的适理应层面逐步减低。如果病征咀嚼道肠功能较好，可采行重力滴注法，可以按用餐时间段输入；对于咀嚼道肠功能较差的病征，可采行用药液压高度集中速率，匀速滴注，适于碳水化合物液能吸收。

引文

1. 吴汉平. 简介 ACG 简要：康复病征碳水化合物病人意图. 2016-05-12 举例来说：丁香园

2. 协商技术人员组. 小肠碳水化合物病理药学协商（第二版）. 举例来说《如今药学》.

3. 中的华医学亦会神经外科学分亦会、近现代神经外科心绞痛管理协作组. 近现代神经外科心绞痛病征咀嚼与碳水化合物管理技术人员协商（2016）. 中的华Medicine.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 小肠碳水化合物支持及其胃癌照护的研究课题进展. 病理普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在特高于小肠碳水化合物管堵管率中的的理广泛应用. 中的华照护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞来，陈琦. 循证照护对 ICU 病征小肠碳水化合物咀嚼道肠管相关胃癌的影响. 照护有系统与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠碳水化合物钝肠管封闭的缘故研究课题. 病理医药古书杂志，2017,4（59）.

主编： 王妍