AAGL指南：腹腔镜睾丸次全切除术的实践指导

本概要评核了静脉镜乳房次仅切掉法术（LSH）的之外确凿，并在AAGL有系统委员会的监督下服务于广大外科焦虑医生，为其提供静脉镜下乳房次仅切掉法术的循证药理学资讯。

或多或少

1843年，Charles Clay 描述了第一同上腹式乳房次仅切掉法术，1991年 Semm 美联社了第一同上静脉镜乳房次仅切掉法术（LSH）。但到迄今为止为止，否移去或切掉乳房这一缺陷仍然存在争议。神经外科焦虑医生将身体健康的满意度或白玉底肾脏脱垂的预防作为移去乳房的指征。因为乳房切掉的绝对指征是恶性肿疣或癌前病变，所以其他适不应症对不应的乳房切掉法术的最佳手法术拟议无论如何在咨询之中。

法术之中注意事项

1. 乳房打通法术

乳房切掉法术仍是最经常见的儿科手法术，并与高血压满意度密切之外。当高血压决定先为静脉镜下乳房切掉法术时，需考量否移去或掺入乳房。LSH 可以通过多孔、新近桥或机器人辅助下进先为时静脉镜手法术。手法术的注意事项最主要乳房打通水平和宫体放到模式。

LSH 和静脉镜仅乳房切掉法术（TLH）两种手法术模式在乳房毛细血管结扎前都是并不相同的。在乳房毛细血管结扎后，LSH 在内侧水平（即乳房静脉和乳房柱状上皮密切关系）横切乳房。如果适用举宫器，则通经常是在此处进先为时切掉。乳房切掉可适用「冷刀」、「超声刀」或「电子手法术器械」等。

2. 乳房静脉切掉法术或电凝法术

缩减法术后振荡肿大的新近方法最主要剩余乳房静脉的切掉和电凝。在一项研究者之中，同时接纳LSH和静脉镜下乳房锥切法术的男同性恋（锥切三组）和只接纳LSH（未先为锥切三组）的男同性恋，其法术后生殖器至死的数周后无明显相异。未先为锥切三组33%的男同性恋有生殖器肿大，而锥切三组37%的男同性恋有生殖器至死。

在先为乳房管电凝的 400 同上高血压的研究者之中，只有 2% 的高血压有持续性的法术后生殖器肿大。而所有对残留乳房静脉三许多组织进先为时了附加手法术后仅有持续性的生殖器肿大。

3. 放到宫体

乳房体的放到是LSH手法术的当前三组成部分。基本上，该操作可通过不断扩大的背部侧边或切开生殖器后的山适用简单的机械打垮器进先为时。随后又引入了新近技法术，最主要为基础的手动打垮技法术和机电神经外科打垮器，打垮的三许多组织碎裂可通过打垮器、新近桥或生殖器后的山放到。另外，也有文献资料美联社通过宫腔镜进先为时乳房的分开和提炼出。由于这些新近方法从未进先为时远比较，因此无法具体某种技法术的在系统设计上。因此，放到模式的同样将更加多取决于妇科焦虑医生取向和比如说设备。

4. 手法术时间段和运输成本

适用昂贵的重复使用设备后，平仅手法术时间段为1小时10分钟。这种新近方法缩减工作时间段，但较之适用规格手法术设备的高血压减低了医疗运输成本。整体运输成本的信佛促使取决于重复使用设备的单价以及手法术室每分钟的运营运输成本等因素。

LSH 手法术概要：

（1）根据各不相同的病理有可能，LSH 手法术可转用多孔、新近桥或机器人辅助下静脉镜的模式，但无确凿证明哪种新近方法存在更加多的占有优势（C级）。

（2）机械切割成，电/超声波精密或的机构设计的器械可切掉乳房，从未确凿证明某种技法术远胜其它（B 级）。

（3）额外的乳房手法术似乎对法术后生殖器肿大的引发无促使（B 级）。

（4）乳房体的切掉可经腹转用的机构的打垮器或通过不断扩大背部侧边各部位地进先为时乳房环切（B 级）。

（5）多种各不相同的静脉镜打垮器械减低了运输成本，下降了手法术时间段，但还从未有关运输成本商业价值数据库的之外美联社（B 级）。

（6）从未数据库证明一种类型的打垮器远胜其他（C级）。

LSH 手法术结果

1. 法术之中结果

一项高血压试制对71名LSH男同性恋和70名TLH男同性恋进先为时远比较。研究者证明，2三组法术之中肿大和平仅手法术时间段仅无人侧学相异。非常少有前瞻性和大幅度的回顾性研究者将LSH和其他手法术模式进先为时远比较，这些模式在手法术时间段或中毒者幅度上都相异较大。

2. 大肠、肠、痉挛和身体健康

一个统一的随机研究者将 132 名男同性恋随机分配，接纳经腹或静脉镜下乳房次仅切掉法术和经腹、静脉镜或经生殖器仅乳房切掉法术。在法术后一年的持续性因素评核之中，乳房次仅切掉三组的评分远胜仅乳房切掉三组。

一项非随机研究者报告了71名 TLH 男同性恋和51名 LSH 男同性恋的较短期生活质幅度。LSH三组男同性恋法术后3-4周，较短期健康报告表的36项体格检查评分推测有突出的改善。2三组在法术后痉挛、恶心，恢复至正经常活动的时间段或焦虑评分上无相异（II-2级）。法术后6个月评核时，仅力支持LSH较TLH的妇男同性恋功能有改善的充份的研究者非常少。这些相异归功于TLH妇人的生殖器的山痉挛、生殖器缩较短、乳房生殖器部神经分布的改变和乳房黏容器产生不复存在（Ⅲ级）。LSH手法术后生殖器手淫的时间段比TLH较短。

LSH后引发持续性白玉腔痛的妇人，乳房静脉异位症是最经常见的自体结果（III级）。从未数据库推测，LSH 减低了乳房静脉异位症的发病后果。一项回顾性研究者远比较了 362 名用打垮器的LSH之中和以其他模式先为乳房切掉的男同性恋，研究者证明2三组之中与痉挛之外的新近检验的乳房静脉异位症为1.4%。

在理论上，与TLH远比，LSH一定会下降下尿道原发性的后果，因为在手法术现实生活之中大肠的神经毛细血管束未受到负面影响。然而，迄今为止还从未意指高血压试制的数据库仅力支持该观点。在远比较经腹仅乳房或乳房次仅切掉法术时，来自于随机试制最主要风采分析的数据库并不一定仅力支持该理论（I级）。迄今为止从未数据库仅力支持LSH会改善或受损肾脏功能的假说。

3. 与移去乳房之外的振荡肿大

乳房的移去经常伴随有持续性肿大的有可能，据美联社，其法术后4年的发病率为0-37%。该变幅度有可能归因于打通乳房的神经外科模式、持续性生殖器肿大的表述和随访的持续性时间段。迄今为止，美联社的振荡肿大幅度小，它有可能有所致的外科促使。考量接纳 LSH 的男同性恋在法术前仅不应被告诉他这种某种程度。乳房残端的乳房管静脉活检以具体残留乳房静脉并不一定能预测 LSH 后的生殖器至死（Ⅱ-3级）。同样，通过逆向乳房锥切或电手法术破坏乳房管的化疗也经常经常只能预防肿大。

4. 儿科恶性肿疣

乳房静脉癌可引发在随之而来过 LSH 的男同性恋之中，接纳过无抵抗雌甲状腺素替代化疗男同性恋的发病后果减低。迄今为止，有关于雌甲状腺素试制否适合用以评核无抵抗雌甲状腺素替代化疗的美联社。然而，无仅力支持该新近方法的长时间数据库。美国妇科协会概要（ACOG）指出：未知或疑似儿科乳癌，迄今为止或全面性乳房非典型增殖或乳房静脉增殖过长的高血压不适宜先为乳房次仅切掉法术。

据美联社，先为LSH的男同性恋乳房癌的引发后果很低，约 0.1%-1.9%。而 2%-9.4% 的乳房癌意指任何表现形式的乳房次仅切掉法术后的残留乳房，手法术和检验密切关系的时间段每隔为9-26年。无论如何有引发恶性传染病的后果不不应踏入希望先为LSH男同性恋的一种促使；然而，法术后能够持续性乳房检测的知晓同意是至关重要的。

LSH法术后结局概要：

（1）从未数据库假定LSH和其他手法术远比，法术之中中毒者幅度和手法术时间段有具外科意义的缩减（B级）。

（2）LSH和仅乳房切掉法术法术远比，法术后焦虑和痉挛结局无相异（B级）。

（3）先为LSH的男同性恋较短期持续性有可能得到改善（B级）。

（4）LSH同乳房切掉的其他手法术模式远比，从未数据库假定大肠或肾脏功能存在相异（B级）。

（5）所有先为LSH的男同性恋一定会被告诉他有持续性持续性生殖器至死的有可能，并能够进先为时乳房检测（B级）。

（6）从未比如说的新近方法防范或预测LSH后的持续性持续性生殖器至死（B级）。

（7）乳房次仅切掉法术后乳房恶性传染病的发病后果低，不不应踏入LSH的促使（B级）。

（8）从未比如说的确凿提供LSH后甲状腺素替代化疗的最佳拟议（C级）。

LSH法术后心肌梗死

1. 手法术心肌梗死

一项高血压试制将71名LSH男同性恋和70名TLH男同性恋进先为时对比。在该研究者第一年的随访之中2三组高血压的再入院率无相异。不论转用何种手法术模式，体重少于100公斤的男同性恋再入院的后果减小。2三组呼吸系统心肌梗死都很常见（Ⅰ级）。在非随机研究者之中，LSH三组心肌梗死的引发率为0-19%。

经腹乳房次仅切掉法术和仅乳房切掉法术的高血压试制推测大多数的法术后心肌梗死无异质性相异，最主要尿道受损、痉挛评分、伤侧感染、住院后的持续性痉挛、肠梗阻或白玉腔肾脏脱垂。一项大规模的回顾性研究者推测TLH和乳房次仅切掉法术心肌梗死的引发率分别是为1.59%和1.36%（Ⅱ-3级）。

有研究者美联社，LSH后大肠受损的引发率为0.25-0.75%，经常引发在前次通过剖宫产早产的男同性恋之中。LSH现实生活之中尿道受损的引发率为0.19%，肾脏受损的引发率为0.2-0.5%。从未现有确凿仅力支持LSH较其他的乳房切掉法术更加安仅的假说。

2. 打垮法术之外的心肌梗死

LSH 法术之中的乳房打垮有可能导致医源性的乳房静脉异位症。手法术之中未发现有乳房静脉异位症的男同性恋在先为 LSH 后浮现乳房静脉异位症。也有美联社发现，乳房打垮后浮现腹膜乳房静脉增殖。其他的确凿证明，打垮后乳房静脉异位症的引发率从未减低。

一项回顾性研究者猜测了 217 名男同性恋 LSH 法术之中适用了乳房打垮后，有 3 同上（1.4%）随后浮现了乳房静脉异位症，而未转用乳房打垮的145 名阴式仅乳房切掉、经腹仅乳房切掉或静脉镜辅助下的阴式乳房切掉法术的男同性恋有2同上（1.4%）浮现乳房静脉异位症。这些数据库或许打垮法术不必对新近发乳房静脉异位症溃疡负责。

腹膜毛细毛细血管疣较常见，这些肌疣从来源不明上看同打垮的肌疣并不相同，可位于白玉腔、上背部和脉管和心脏周围。迄今为止，该病引发的就其尚未具体。然而，外科一致意见是一定会扫除打垮法术后白玉静脉的所有可见乳房碎裂。从未确凿推测这样做能够遏止散播性毛细毛细血管疣。有病同上美联社，如果打垮的三许多组织从未从背部放到，有可能引发严重的心肌梗死（最主要败血症，脏器下粘液和肠梗阻）。

3. 白玉腔肾脏脱垂

从未数据库仅力支持移去乳房的LSH能够阻止将会的白玉腔肾脏脱垂。不论乳房切掉的模式，脱垂更加倾向入院于以脱垂为手法术指征的男同性恋。有LSH后新近发展的乳房脱垂的病同上美联社。

预防较短期和长时间LSH心肌梗死的概要：

（1）从未数据库仅力支持LSH较其他类型的乳房切掉能够缩减手法术感染率（B级）。

（2）与其他表现形式的乳房切掉法术远比，静脉镜下乳房次仅切掉法术并转用乳房打垮似乎并未减低继发的乳房静脉异位症的后果（C级）。

（3）乳房打垮后引发毛细毛细血管疣病常见（C级）。

（4）作为一个好的外科有系统，推荐扫除所有的毛细毛细血管疣碎裂和腹膜冲洗容器（C级）。

（5）从未确凿证明 LSH 能预防将会白玉腔肾脏脱垂（C级）。

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编辑： 姜丽菲