有这 3 张表格,再也不叹避孕方式选择

2021-12-20 01:54 来源:贵港妇科医院

我们诊疗上往往遇到成年人前去审核如何安全和适当母乳喂养,作为医生的你,如何回答?

在澳大利亚,15~44 岁成年人分娩里仍有 45% 为非计划分娩,这些非意愿的分娩多与不用到、不坚持用到和经典用到有很低失败的母乳喂养作法有关。与此同时,随着中华民族生子举措的闭馆,一些成年人不想先次受孕的计划也因故名的一些母乳喂养作法而有所作罢。近来 Curtis 系主任撰写在 NEJM 上的一篇文里对于母乳喂养作法的选择给了我们很多启示。

罕见母乳喂养作法

图 1 罕见的母乳喂养作法适当母乳喂养率比较

(Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106)

因此,NEJM 引荐,安全和、适当、催化反应的长效催化反应母乳喂养(LARC)可成为未来一线母乳喂养作法。

迄今为止,长效催化反应母乳喂养(LARC)可分为院里节育器(IUDs)和脑式母乳喂养两种。

院里节育器(IUDs)

院里节育器主要是暂时性组织对孔洞的组织反理应而冲击受精卵着床,并必须破坏已脑的胚胎发育。

1. 大类

迄今为止惯用的院里节育器有一般而言两种:

(1)另有铅院里节育器(copper-containing IUD,Cu-IUD)可在院里持续性释放出来带有选择性,有较强炎不育的铅阳离子,对精子有神经毒素起着,使精子首尾受控,其母乳喂养效果与另有铅面积远大于。放到间隔时间大约为 10 年。罕见副起着主要表现为经量增多,诊疗也用到即刻母乳喂养。

(2)另有院里节育器(LNG-IUDs)主要起着为抑制更年期周期,改变乳头状分泌物子代,使乳头状分泌物稠厚,妨碍精子孔洞。迄今为止主要有 Mirena(另有 LNG52 mg)、 Liletta(另有 LNG52 mg)、Kyleena(另有 LNG19.5 mg)和 Skyla(另有 LNG13.5 mg),可放到 3 年~5 年不等。与另有铅 IUD 相比,LNG-IUD 可增大更年期期间的经量增多的反常,因此也用到疗程功用失调性阴道病变。

2. 适理应与禁忌证

仍然所有育龄期的成年人都可用到 IUD,但有一般而言可能的除皆:

(1)对铅过敏反应或对院里节育器构成部件过敏反应者;

(2)近来有盆腔炎性传染病或有性传播传染病者,特别是有生殖道细菌性或淋球菌病菌;

(3)抑郁症某一种妇科肺癌或更为严重的浑身传染病者;

(4)无法解释的肢解者。

NEJM 特别指出,未来进行筛查的有性传播传染病感染不确定性的成年人,理应在放到 IUD 早先来进行常规筛查,而不理应延期放到。对于已住院的乳头状癌或子院里膜癌的成年人,可在下次疗程的处理过程里独自用到 IUD。意味着丙型肝炎患儿为放到 IUD 的禁忌症,但迄今为止仍无直接证据确实这一观念。

脑式母乳喂养(Subdermal Hormonal Implant)

脑式母乳喂养迄今为止用到诊疗主要为皮下组织埋植剂 Nexplanon,作为一种缓释系统会的母乳喂养剂,可持续性、恒定、微量释放出来甾体血清素,起着抑制更年期周期和改变乳头状分泌物子代的起着。带有不须记得用到间隔时间、单纯、便捷等优势,放到间隔时间大约 3 年。

除皆对脑剂构成过敏反应及丙型肝炎患儿皆,脑式母乳喂养仍然适用范围到所有成年人。

涉及副起着为点滴病变或不规则肢解,随着放到间隔时间逐步延长可逐步改善,一般不须处理。

表 1 罕见长效催化反应母乳喂养作法比较

多种不同可能时长效催化反应母乳喂养作法的用到

1. 启动 LARC 的时机

澳大利亚 MMWR 统计了罕见的一些可能,作了如下总结:

表 2 启动 LARC 作法的医疗豁免标准化(MEC)

注:MEC4,必须接受的身体健康不确定性,LARC 不引荐用到;MEC3,理论或实践证明不确定性大于不同之处,LARC 一般不引荐用到;MEC2,意味着猜测不同之处大于不确定性;MEC1,无限制;NA,不适用范围。

2. 妊娠母乳喂养

妊娠女权为保证母儿安全和,理应应先考虑 LARC。

对于不哺乳的产妇,妊娠才会用到脑式母乳喂养,48 h 内可放到 IUD.

其他女权可选择妊娠 4 周以上先放到 IUD.

妊娠 6 周可用到脑式母乳喂养。

3. 性传播传染病及 HIV 病菌

普遍观念指出,性传播传染病及很低危成年人不理应先采取长效催化反应作法母乳喂养,但 2016 年澳大利亚 MMWR 重申,是否独自放到 IUD 可各不相同患儿本人意愿,迄今为止已有检验确实性传播传染病很低危患儿用到 LARC 可降低随后感染的不确定性。对于 HIV 病菌,也无涉及证据确实 LARC 会与炎转录感染相互起着,冲击其治果。

育龄期女权理应该首先先考虑长效催化反应母乳喂养

当选择母乳喂养作法时,理应鼓励育龄期成年人先考虑 LARC。院里节育器和脑式母乳喂养时迄今为止预防性不幸妊娠,实现安全和、长效、催化反应母乳喂养的最佳作法,其涉及的副起着,如病变、经量增大等是将来我们希望改进的全面性。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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主笔: 很低瑞秋

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